按照国家卫健委的部署及要求，依战时状态，医院将中法新医院院区快速全面地改造成传染病诊治病区，开展重症新型冠状病*感染病人的救治工作。联合全医院，对前期重症病人救治的有效做法与措施进行分析、总结、整理，武汉医院新型冠状病*肺炎救治协作组制定了重症新型冠状病*肺炎诊疗与管理共识。以下主要为该共识中重症及危重症病人治疗的推荐意见。
新型冠状病*肺炎病人临床分型
（一）普通型（具有发展为重症的高危因素）
高危因素为下列任何一条：
1、持续高热；
2、高龄；
3、有严重基础疾病；
4、前后两次对比肺部CT进展迅速
（二）重型
符合下列任何一条：
1.呼吸窘迫，RR≥30次/min；
2.静息状态下，指氧饱和度≤93％；
3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）＜mmHg。
（三）危重型
符合以下情况之一者：
1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
2.出现休克；
3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
重症及危重症病人治疗的推荐意见
（一）普通型（含重症高危因素）
普通型后期病情加重，如出现持续高热，呼吸困难等，则予以鼻导管给氧，指脉氧监测，以及小剂量糖皮质激素治疗（甲泼尼龙40mg/d，2～3天后减为20mg/d，总时间5天左右），抗病*治疗（阿比多尔2片tid，洛匹那韦mg/利托那韦50mg2片bid，α-干扰素万＋灭菌注射用水2雾化吸入bid），静脉用抗菌素及其它支持治疗。
关于糖皮质激素和抗病*治疗等药物的使用，目前的临床研究证据并不充分，但基于临床经验和个案报道而推荐。（重型和危重型糖皮质激素和抗病*治疗同样基于临床经验等推荐）
（二）重型
鼻导管或面罩给氧可以纠正缺氧，建议：
①激素（甲泼尼龙40mg～80mg/d，分次给药，每2～3天根据症状、体温等逐步减量或者停用。如：每天用40mg，bid；2～3天后可以改为早40mg和晚20mg；然后20mg,bid；最后20mg，Qd。总时间7～10d）；
②抗病*治疗（阿比多尔2片tid，洛匹那韦mg/利托那韦50mg,2片bid，α-干扰素万＋灭菌注射用水2雾化吸入bid）；
③静脉用抗菌素；
④保护和修复气道（沐舒坦mg/d，ivgt）及其他支持治疗。
需要经鼻高流量或无创呼吸机通气：
①监测动脉血气、体温；
②糖皮质激素（甲泼尼龙80～mg/d，分次给药，每2～3天根据症状、体温等逐步减量，具体减量见轻度缺氧标准，总时间7～10d)；
③静脉用抗菌素；
④抗病*治疗（阿比多尔2片tid，洛匹那韦mg/利托那韦50mg2片bid，α-干扰素万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入bid)；
⑤保护和修复气道（沐舒坦mg/d，ivgtt，营养支持及其它支持治疗。
重型新型冠状病*感染肺炎诊疗流程图
（三）危重型
1、呼吸支持：
有创机械通气治疗适应证：
（1）年龄＜50岁、无基础疾病，无创呼吸机6～8h后SPO％；（2）年龄≥50岁有基础疾病，无创呼吸机24～48h后SPO2＜90％；有创机械通气治疗，如效果差可同时采取俯卧位通气（每天应进行12h以上）治疗。如果上述治疗不能改善危及生命的缺氧状态，有条件者，可以考虑体外膜肺氧合（ECMO)治疗。
体外膜肺氧合治疗适应证与禁忌证：
（1）常规机械通气无法改善的严重低氧血症；pH＜7.2；Murray肺损伤评分＞2.5。
（2）有严重免疫抑制、无法恢复的神经系统损伤或呼吸系统恶性肿瘤、年龄＞70岁者应慎重。
（3）任何无法使用全身抗凝剂为绝对禁忌证。
2．抗炎减少炎症渗出：甲泼尼龙80～mg/d，分次给药；具体减量见轻度缺氧标准，总时间7～10d。
3．抗病*治疗：阿比多尔2片tid，洛匹那韦mg/利托那韦50mg，2片bid，α-干扰素万＋灭菌注射用水2mL雾化吸入bid。
4．保护和修复气道：沐舒坦mg/d，ivgtt。
5．对症支持治疗。
6．合并休克的治疗：
出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍然需要血管活性药来维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，以及血乳酸浓度＞2mmol/L。
早期休克的临床表现包括：烦躁不安、面色苍白、紫绀、冷汗、心率快、脉搏细速等，严重者可出现意识淡漠、点头呼吸、皮肤花斑、尿量减少[＜0.5mL/（kg·h)]等。
（1）液体复苏：推荐在3h内予以30mL/kg体重的晶体快速静脉滴注，液体复苏的目标为维持MAP≥65mmHg，血乳酸明显下降。
复苏液体可以选择生理盐水、平衡盐等，必要时也可以使用白蛋白作为补充。
对于年龄≥65岁或有基础心脏疾患的患者，液体复苏应更加谨慎。推荐使用补液实验或被动抬腿实验评估患者容量反应性，降低大量快速补液导致的急性左心衰竭等的风险。
对于容量复苏后血液动力学仍然不稳定者，进一步的液体治疗策略应当在更为精细的血液动力学监测下进行，包括：中心静脉压监测、有创动脉压监测、氧代谢分析、床旁B超及连续性脉搏指示的心输出量监测（PiCCO）等。
（2）血管活性药物运用：推荐使用去甲肾上腺素作为首选血管活性药物，其他可以选择多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等，也可使用垂体后叶素。
以上内容摘自：武汉医院新型冠状病*肺炎救治协作组.重症新型冠状病*感染肺炎治疗与管理共识.-2-9.
原文请见“阅读原文”
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