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罕见的新冠疫苗相关的间质性肺炎 [复制链接]

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在经历全球数百万人死亡以及持续数月的广泛社会秩序失控和经济低迷之后,世界卫生组织(WHO)将第一个对抗SARS-CoV-2(COVID-19)新型冠状病*的疫苗纳入紧急使用名单。距离疫情爆发仅仅只过了1年,该疫苗便获得了批准。这个历史性的成就是国家和私营机构相互协作的结果,同时也是数十年基础科学研究的成果。

最早两款紧急使用的疫苗是BNTb2(辉瑞/生物科技)和mRNA-(莫德纳)信使核糖核酸(mRNA)疫苗,在Ⅱ/Ⅲ期临床试验分别显示出95%和94.1%的疗效。两个疫苗都十分安全,最普遍的不良事件包括注射部位反应、发热、发冷、疲劳、头疼以及肌肉和关节酸痛。而严重不良事件报道,包括过敏反应,都非常罕见,每一百万剂只发生4.5起。

在Thorax杂志上,Park等人介绍了首例发表的COVID-19疫苗相关间质性肺炎(ILD)的病例。一位86岁的老人在接受一针COVID-19mRNA疫苗一天后出现急性发热、虚弱、呼吸急促和低氧血症,需要经高流量鼻插管治疗。他没有ILD、结缔组织疾病、抽烟或可导致ILD的药物使用史。胸部CT显示双侧弥漫性磨玻璃影,伴有局灶性实变和小叶中心结节。对其余病因的评估,包括COVID-19和其他感染疾病的鼻咽和痰液检测,和结缔组织疾病的血清检测,均为正常或阴性。患者拒绝接受支气管镜检查和外科肺活组织检查。基于时间进程和其他信息,他被诊断为药源性ILD。使用高剂量甲强龙治疗后临床情况和影像学表现很快好转。他出院后类固醇治疗量逐渐减少,在近三个月后的影像证明了肺部磨玻璃影和实变消退,没有发生纤维化。

药源性ILD是一种罕见疾病。疾病严重程度会从亚临床症状转变成严重的急性呼吸窘迫的症状,通过排除法诊断,鉴别诊断包括感染、失血、水肿和潜在ILD恶化。在没有其他诊断方法的情况下,如果能确定症状的发生与致病药物之间有时间上的关联,则应怀疑由药物引起的ILD。与肺部药物*性相关的最常见药物包括化疗药物、风湿药物(疾病改善抗风湿药物,DMARDs)和肿瘤坏死因子-α抑制剂,胺碘酮和呋喃妥英,在Pneumotox(

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