膏王爷白斑净 http://www.gpitp.gd.cn/new/20211001/95866.htmlEGFR-TKI的副作用之一是间质性肺炎，一旦出现NSCLC患者就要暂时停止EGFR-TKI治疗，严重者更要永久停止EGFR-TKI治疗。停止EGFR-TKI治疗会使NSCLC进展而缩短患者生存期，严重的间质性肺炎也会直接威胁患者生命，这使患者陷入进退两难的局面。近日医学期刊《MolecularandClinicalOncology》（分子与临床肿瘤学）报道了一个个案，使用阿法替尼+糖皮质激素可以在治疗肿瘤的同时抑制间质性肺炎，对于出现了上述情况的患者可以提供借鉴。
案例如下：
一个41岁女性NSCLC患者，EGFR19号外显子缺失突变，在接受了5个月吉非替尼治疗后被确诊间质性肺炎，随即停止吉非替尼治疗。
停药一个月后患者肿瘤出现进展，为此患者接受了2周期培美曲塞+卡铂化疗，可惜化疗并没能控制住肿瘤。
为了控制疾病进展，患者冒着间质性肺炎进展的风险接受了厄洛替尼治疗（25mg/天）。患者使用厄洛替尼之后肺部多发转移灶缩小，然而CT扫描显示间质性肺炎也同时出现了进展。
另一方面，患者左侧胸腔积液细胞检查出EGFR19号外显子缺失突变与TM突变。患者停用厄洛替尼后即进行了胸腔积液引流和滑石粉胸膜固定术以控制胸腔积液，但2周内患者右肺肿瘤和癌性淋巴管炎就显著进展。
由于患者之前接受厄洛替尼治疗效果良好，胸腔积液的恶化也被控制，所以患者选择了阿法替尼（20mg/天）与糖皮质激素（30mg/天）联合治疗。患者接受联合治疗后主病灶缩小，癌性淋巴管炎也有改善，而间质性肺炎并未出现恶化，目前患者接受联合治疗已经持续超过3个月。
总结：
如果EGFR-TKI治疗导致间质性肺炎尤其是弥漫性肺泡损伤型的间质性肺炎出现，患者一般就不再适合使用EGFR-TKI治疗，但以往有报道非弥漫性肺泡损伤型间质性肺炎的患者接受厄洛替尼和糖皮质激素联合治疗，成功控制了两种疾病。
而本次报道的个案，患者同样是非弥漫性肺泡损伤型间质性肺炎，而且没有呼吸道症状。所以EGFR-TKI导致非弥漫性肺泡损伤型间质性肺炎的患者可能更适合EGFR-TKI和糖皮质激素联合治疗。
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