北京白癜风正规医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/特殊时期，孩子肺炎怎么办？
编者按
依据国家《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案》和《新型冠状病*肺炎防控方案》的要求，全国各地均成立了COVID-19疫情防控工作领导小组和工作小组；开设了儿科COVID-19疫情相关发热门诊和疑似患者留观隔离病房，负责接诊有COVID-19疫情流行病学情况的就诊患儿；单人单间留观、隔离、诊断、治疗疑似COVID-19患儿，并按照疾病防控流程转送确诊COVID-19患医院进一步诊疗；暂时排除COVID-19的留观患儿返回原隔离点或者居家继续隔离治疗；由相关的疫情防控部门和医疗机构为患儿提供免费电话咨询服务，指导后续的治疗、护理及疫情防控，以确保患儿的健康安全。在电话咨询中，不少暂时排除COVID-19的肺炎患儿家长都在担心：孩子肺炎在家吃口服药就能好吗？既然排除疫情相关的新冠肺炎，出了疫情留观病房，那孩子可以住普通病房吗？……8岁漂亮女孩怡怡的妈妈也有这样的担心。
外地返沪、咳嗽2天+体温38.5℃
8岁的怡怡已经是个小学生了，20天前和父母一起自驾车从非湖北疫区的外地入沪，在道口检测体温时发现有发热，体温38.5℃，伴有咳嗽2天，被相关疫情防控部门通过专车送到我院发热门诊；查外周血象不高、胸部CT有肺炎表现，以“咳嗽2天，加重伴发热1天”为主诉收住留观病房，单人单间隔离治疗。3天后，患儿病情明显好转，体温已恢复正常2天，2次规范的新型冠状病*核酸检测结果回报均为阴性，经区级新冠肺炎疫情防控专家组会诊，暂排除COVID-19疫情，出疑似留观隔离病房。考虑患儿的病情可以口服药物治疗，我们联系患儿居住地社区疫情防控工作小组，专车送患儿居家隔离治疗，同时提供免费电话咨询服务，指导后续的治疗、护理及疫情防控，并嘱家长：患儿病情变化时，及时按照疫情防控要求复诊就医。北京地铁站/BusinessInsider
居家隔离治疗3天后的电话随访
儿科医生：您好呀，是怡怡妈妈吧？我是医院青浦分院的儿科医生，怡怡从我们这里出去回家口服药物治疗已经3天了，情况还好吧？儿童家长：谢谢医生关心，好多了，体温已经正常5天了，但是仍然咳嗽，咳嗽有点加重了。孩子毕竟是肺炎呀，这样在家吃药、不输液，能好吗？之前她得肺炎都是在你们那里住院输液5~7天才好的，我们现在还能去你们那里住院输液吗？你们现在有空床位吗？儿科医生：好呀，好转就好。疾病的发生发展都有个过程，呼吸道疾病多数情况下，体温正常后，咳嗽还要持续2~3天，适当咳嗽有助于促进分泌物排泄和呼吸道修复，不急啊。孩子吃药已经好转了，不需要输液。治病的原则是能吃药就不打针、不输液，这样有利于保护孩子的抵抗力，有利于孩子健康地生长发育，更有利于抗击目前的新冠肺炎疫情。我们现在儿科普通床位是有的。疫情防控期，大家都居家把孩子们保护得好，生病就少了，医院了，很多小毛病在家养护几天就好了。儿童家长：也是的，怡怡这胸部CT肺炎这么重，发热这么高，之前也有过2次这样的情况，都是住院输液一周左右才好的。这次不输液，而是居家口服药物治疗，我们总是感到不放心。那么，如果孩子病情加重或者一直不好，需要输液治疗，那该怎么办呢？能去你们那里的病房或者门诊输液治疗吗？儿科医生：不能的，按照当前疫情防控的要求，怡怡和你们都是在居家隔离期，无论是生活还是治疗，都必须是单人单间隔离防护。这既是为了保护你们全家平安健康，也是为了确保可能潜伏的新冠病*不传播扩散。如果怡怡病情加重或者一直不好，需要输液治疗，您就联系居住地所属社区疫情防控工作人员，他们会依据病情需要，按照疫情控制流程，安排您带孩子到设有新冠肺炎疑似病医院进行治疗的。医院目前没有疑似病例隔离治疗病房。儿童家长：哦，我明白了，再过2天，若孩子咳嗽仍不好转，我就联系我们的社区疫情控制人员，请他们安排我们到有疑医院。谢谢医生了！
居家隔离治疗7天后的电话随访
儿科医生：您好呀，是怡怡妈妈吧？我还是给您打过电话的儿科医生，医院青浦分院的。怡怡居家隔离治疗7天了，情况还好吧？儿童家长：好多了，谢谢医生！上次我们通完电话后，孩子咳嗽又加重了，疫情防控人员安排我们到国家儿童医疗中心疫情防控发热门诊看了，那里有疑似病例住院病房。我们把这里留观住院的病历资料也带上了，结果那里的医生看看孩子、听听心肺情况，就说不需要住院了，和您说的一样，那边的医生也说肺炎好转后咳嗽还要加重几天。儿科医生：哦，好啊，不需要住院说明病情好转得顺利啊！没有再抽血化验或者复查胸部X线吧？疫情隔离观察期应该是尽量少走动的。儿童家长：是的，那里的医生也说没必要复查的就先不复查了，目前病情好转了，先不复查。儿科医生：对的，可以等过了隔离期，孩子病情再进一步好转点，再复诊，同时复查个胸部X线。胸部X线检查一般比临床表现好转得晚点，而且还有辐射，能少做点就少做点。但如果病情需要，也是必须要做的。祝福怡怡一切顺利啊！儿童家长：谢谢医生，我明白了！
病例回顾分析
就诊时主诉：咳嗽2天，加重伴发热1天。就诊时流行病学史：患儿和父母一起自驾车从非湖北疫区的外地入沪，所在外地有确诊病例报道。患儿没有新冠肺炎确诊病例的密切接触史。就诊时体格检查：
体温38.5℃、心率次/分，呼吸21次/分，血压/76mmHg。
神志清楚，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，发育正常。全身皮肤粘膜未见*染、色素沉着，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅未见畸形。双侧眼睑未见浮肿，结膜未见充血，巩膜未见*染，角膜透明，瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射（+）。耳廓未见畸形，外耳道未见分泌物，乳突无压痛。鼻外形未见畸形，鼻道未见分泌物，鼻旁窦无压痛。口唇无发绀，苍白。咽部充血，颈软，无抵抗；气管居中，胸廓未见畸形；双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，双肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹部平软，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音不亢进。四肢活动自如。神经系统未见异常。
就诊时辅助检查：血常规化验检查：白细胞总数4.9*10^9/L，中性粒细胞百分比54.4%，淋巴细胞百分比36.9%，C-反应蛋白12.99mg/L，血清淀粉样蛋白测定（SAA）64.84mg/L。其他化验检查：甲型流感病*抗原阴性，乙型流感病*抗原阴性，支原体抗体检测阴性。降钙素原0.10ng/ml，高敏肌钙蛋白-T6.4ng/L，肌红蛋白21.00ng/mL，肝肾功能（-）。胸部影像学检查：胸部CT检查显示左肺下叶炎症伴实变，右肺下叶结节。综上所述，8岁女孩怡怡从疑似到排除COVID-19都是依据《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》的诊断依据进行的：1.依据流行病学史中符合：发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。2.临床表现中的3条均符合：（1）发热和/或呼吸道症状；（2）具有肺炎影像学特征；（3）发病早期白细胞总数正常或降低。3.病*核酸化验阴性（-）。
《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》疑似病例诊断标准
结合流行病学史和临床表现综合分析，有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条；无流行病学史，符合临床表现中的3条，均可考虑纳入疑似病例。1.依据流行病学史（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；（2）发病前14天与新型冠状病*感染者（指病原核酸检测阳性者）有接触史；（3）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；（4）聚集性发病。2.临床表现（1）发热和/或呼吸道症状；（2）具有上述肺炎影像学特征；（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
参考文献：
1、中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第五版、第六版）[EB/OL].(-02-05)[-02-05].
