2月26日,*队前方专家组发布《*队支援湖北医疗队新型冠状病*感染疾病诊疗方案(试行第一版)》(下称「*队方案」);3月1日,上海市新型冠状病*病临床救治专家组发布《上海市冠状病*病综合救治专家共识》(下称「上海共识」);3月4日,国家卫健委发布《新型冠状病*肺炎诊疗方案(试行第七版)》(下称「国家方案」)。不同诊疗方案有哪些差别?为什么会出现这样的差别?目前一线诊疗实践中可能存在哪些误区?第七版诊疗方案新增的「氢氧混合吸入」是什么?激素到底该不该用?注射胸腺肽效果如何?后续诊疗方案出院标准会更加严格吗?……以下是丁医院呼吸与危重症医学科主任医师施毅教授的对话。
丁香园:施教授好,近期不同专家组编写了不同的新冠肺炎诊疗方案,其中许多内容存在不小的差异,您如何看待这种差异?
施毅:新冠肺炎是一个新的疾病,刚开始对它的认识也一定是比较肤浅的,随着诊治水平提高和经验积累不断修正。目前为止国家方案已经是第7版,各方案因为不同的经验积累和认识也会有一定差异。
当然,国家方案一定是标杆,总体诊疗方案还是以国家方案为主。不论是*队方案还是上海共识,都是在国家方案的基础上对一些诊治措施上作适当的调整。
丁香园:不同诊疗方案、共识、文献中对这个疾病的称呼也略有不同。国家卫健委的统一命名为「新型冠状病*肺炎」,*队方案为「新型冠状病*感染疾病」,上海共识称「冠状病*病」。
施毅:最开始国家将它命名为「新型冠状病*感染的肺炎」,后来把「感染的」三个字拿掉,一直沿用到现在。世卫组织在2月11号重新命名了疾病名称:「冠状病*病」,或者按照中文的习惯叫冠状病*病。
为什么没有「肺炎」两个字?因为大家慢慢发现这个病*引起的病远不止肺炎(当然肺炎是最常见的一种形式),比如上呼吸道感染、肠道感染;一些病人病情突然加重也可能因为病*对心脏的影响;现在还有个案报告甚至可以引起脑炎。
还有一个问题是,等这次疫情过去,几年以后又有新的冠状病*出来了,我们还叫新型冠状病*吗?所以世卫组织不用「新型」而用「」是有道理的。
我个人的建议是,按照世界卫生组织的统一命名会更好,因为它符合实际情况。但现在不论是民众还是医疗界、新闻界,都更熟悉「新冠肺炎」这个名字。如果我们突然再改,也会有很多的问题。我想这就是为什么国家之前将英文名改为跟世卫组织统一的COVID-,但中文名却维持不变。就像SARS这个病,全世界都用「SARS」,我们还是叫它「非典」。
丁香园:在流行病学方面,相比国家方案,*队方案强调「易感人群以成人为主,多集中在30岁以上年龄段,儿童患者症状相对较轻」、「男性病死率高于女性」,这是出于什么考虑?
施毅:国家方案作为标杆,用句上更加谨慎,*队方案、地方共识就会更加灵活、宽松,可以写入一些不是那么普遍的症状,引起更多人的