肺炎支原体是儿童呼吸道感染中重要且常见的病原体，其中肺炎支原体肺炎（MPP）的发生占社区获得性肺炎很大比例，5岁以上的儿童更易患病。MPP的急性期表现为不同程度的气道黏膜损伤，严重时可导致气道粘液栓塞和炎性狭窄甚至闭塞。此外，超过30%的难治性MPP会形成支气管粘液栓（BMPs）。BMP为内源性支气管异物，由炎症、出血、坏死、支气管内粘液分泌异常、粘液排出障碍等引起，然后粘液在支气管内堆积、聚集，形成支气管粘液堵塞。如果不及时清除，可能导致支气管扩张、肺源性心脏病引起的心律失常、闭塞性支气管炎，甚至急性呼吸衰竭，并严重危及生命。
医院进行的一项回顾性研究分析了MPP患儿BMP形成的危险因素，这种对危险因素的评估可以帮助临床医生判断是否存在BMP形成的可能性，并确定合理治疗的机会，这对减少不可逆损害的发生具有重要意义。
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入组人群
研究共纳入了例符合MPP诊断的患儿，年龄为2月龄-16岁。临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，伴或不伴肺干、湿啰音等表现，伴肺实变征象及肺部影像学改变。此外，血清MP-DNA大于1.1或鼻咽吸出物MP-DNA大于1.0×。
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临床特征
研究分为粘液栓塞组和对照组，其中粘液栓塞组为90例（35.3%），对照组为例（64.7%）。粘液栓组和对照组的平均年龄分别为6.10±2.85岁和4.50±2.93岁，差异有统计学意义(P0.05)。在粘液栓塞组中，2岁的儿童例数显著少于2-6岁和6岁的儿童，其中6岁儿童占大多数，差异具有统计学意义（P＜0.）（图1）。胸片或CT显示粘液组的肺部炎症主要集中在右肺底(23例[25.6%])和左肺底(19例[21.1%])；图2)。下图为一名10岁MPP患儿的支气管镜表现和影像学特征（图3）。
01
儿童BMP形成的危险因素分析
研究分析显示粘液栓组患儿年龄较大，发热持续时间较长，住院时间较长，发热峰值较高，发热病例较多，喘息症状及过敏反应较多，后面治疗给予阿奇霉素（静脉或口服）或皮质类固醇（静脉或口服），乳酸脱氢酶（LDH）、D-二聚体（DD）、痰液MP-DNA拷贝数、总IgA、CD19、CD23均较高，而血清前白蛋白（PA）较低。单因素Logistic回归分析显示PA水平较低，后期皮质类固醇使用时间，CRP水平较高，LDH水平较高是MPP粘液栓形成的独立危险因素。
02
MPP评分组中粘液栓塞患儿百分比
独立危险因素按OR值进行评分。根据评分，MPP患者分为高风险组（7-8分）、中风险组（4-6分）和低风险组（0-3分）。其中高危组53例，粘液栓塞44例(83.02%)。中危组例，粘液栓塞35例（34.3%），低危组例，粘液栓塞11例（11%）（图4）。近年来，随着MPP发病率和大环内酯类抗生素耐药性的增加，难治性和重度MPP的发病率增加。研究表明BMP可能成为MPP治疗困难的重要因素。本研究的结果表明，临床变量：低PA水平、后期皮质类固醇治疗、高CRP水平和高LDH水平与MPP儿童BMP的存在显著相关，MPP患儿评分越高，形成BMP的风险越高。
参考文献：
参考来源：ZhangJ,etal.BMCInfectDis.Jan13;21(1):67.doi:10./s---w.
Review
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