柳叶刀丨99例新冠状病毒肺炎患者临床特征 - 肺炎症状

TUhjnbcbe - 2020/10/23 11:13:00

白颠预防 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/141216/4537935.html
编译/唐昊自年12月爆发-nCoV大规模流行事件以来，关于-nCoV患者的诊断标准进行了多次修订。按照新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第五版），诊断标准为：流行病学史+临床表现+辅助检查+核酸检测。当然，也有最近争论比较多的CT检查与核酸检测的争论。医院的有呼吸道感染症状的人来说，最想知道的是自己的症状符不符合新冠状病*感染的特点，医院。怎么从症状区分，自己是普通病*感冒、流行病*感染（甲型、乙型流感）和-nCoV肺炎，症状是非常关键的！年1月26日在Lancet杂志刊登的首次发生新冠状病*感染的41例患者的临床研究得出了重要的结论：“虽然有些症状与SARS相似(例如发热、干咳、呼吸困难),但是还有一些重要的区别,比如-nCoV感染患者不存在上呼吸道症状(例如流涕、打喷嚏、喉咙疼痛)和肠道症状(例如腹泻,见于20-25%SARS患者）”。年1月30日Lancet杂志再次刊登了99个新冠状病*感染患者的临床特点研究。这一次研究和上次研究对比，有什么不一样呢？

研究方法

采用单中心回顾性研究方法，纳入年1月1日至1月20医院-nCoV确诊病例。病例经实时RT-PCR证实，并分析流行病学、人口统计学、临床和放射学特征及实验室数据。结果随访至年1月25日。

研究过程

在99例-nCoV肺炎患者中，49例(49%)有华南海鲜市场暴露史。患者平均年龄55.5岁，其中男性67例，女性32例，50人(51%)患有慢性疾病。患者临床表现：发烧82例(83%),咳嗽81例(82%),气短31例(31%),肌肉疼痛11例(11%),意识模糊9例(9%),头痛8例(8%)、喉咙痛5例(5%),流鼻涕4例（4%),胸痛2例(2%),腹泻2例(2%),恶心和呕吐1例（1%)。影像学检查：74例(75%)为双侧肺炎，14例(14%)为多发斑点及毛玻璃样阴影，1例(1%)为气胸。预后情况：17例(17%)患者出现急性呼吸窘迫综合征，其中11例(11%)患者在短时间内恶化，死于多器官功能衰竭。

研究结果

-nCoV感染为群体性起病，更容易发生老年男性合并症，可导致严重甚至致命的呼吸系统疾病，如急性呼吸窘迫综合征。总的来说，死亡患者的特征符合MuLBSTA评分。MuLBSTA评分是预测病*性肺炎死亡的早期预警模型。需要进一步研究MuLBSTA评分在预测-nCoV感染死亡风险中的适用性。

研究结论

在实验室检测方面，多数患者淋巴细胞的绝对值降低。这一结果表明，-nCoV可能主要作用于淋巴细胞，尤其是T淋巴细胞，与SARS-CoV一样。病*颗粒通过呼吸道粘膜扩散，感染其他细胞，在体内诱发细胞因子风暴，产生一系列免疫反应，并引起外周血白细胞和淋巴细胞等免疫细胞的改变。部分患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和感染性休克进展迅速，最终导致多器官功能衰竭。因此，及早发现和及时治疗危重病例至关重要。建议重症患者使用静脉注射免疫球蛋白增强抗感染能力，ARDS患者建议使用类固醇(甲泼尼龙1-2mg/kg/d)，疗程越短越好。一些研究表明，淋巴细胞总数的大量减少表明冠状病*吞噬了许多免疫细胞，抑制了机体的细胞免疫功能。T淋巴细胞损伤可能是导致患者病情加重的重要因素。淋巴细胞的低绝对值可作为临床诊断新冠状病*感染的参考指标。

资料来源