■胸部影像学检查提示结核，同时满足以下任何一条，即可临床诊断：
具有肺结核的临床表现（相关症状、体征）；
PPD中度阳性或强阳性（判定标准见后）；
γ-干扰素释放试验阳性；
结核分枝杆菌抗体阳性；
肺外组织病理检查证实为结核病变者。
个人觉得，结核分枝杆菌抗体阳性特异性很差，几乎没有临床价值。
■支气管镜检查发现气管和支气管结核相关病变，可诊断为气管、支气管结核。
■对于结核性胸膜炎：
胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时PPD中度阳性或强阳性；
胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时γ-干扰素释放试验阳性；
胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时结核分枝杆菌抗体阳性。
γ-干扰素释放试验的分量，居然和PPD、结核抗体一样！
■痰涂片（萋-尼氏抗酸染色检查）
以前，很多书这样描述抗酸染色检查：
弱阳性：1～2条/视野
阳性（+）：3～9条/视野（9~27条/视野）
我发现一个问题，请问，3~8条/视野，算什么？什么都不算，自己看着办！
鉴于这个Bug，新版标准做了修改，并且取消弱阳性，要么阴、要么阳，要么男、要么女。
萋-尼氏染色抗酸杆菌阴性：连续观察个不同视野，未发现抗酸杆菌；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性抗酸杆菌菌数：1～8条/视野；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（1＋）：3～9条/视野，连续观察个视野；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（2＋）：1～9条/10视野，连续观察个视野；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（3＋）：1～9条/1视野；
萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（4＋）：≥10条/1视野。
阳性，和阳性（1＋），是有区别的！我们不一样，不一样！
医院没有开展，医院见过，个人感觉敏感性更好。
■荧光染色镜检结果分级报告标准：
荧光染色分枝杆菌阴性（-）：0条/50视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（报告分枝杆菌数）：1～9条/50视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（1+）：10～49条/50视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（2+）：1～9条/1视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（3+）：10～99条/1视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（4+）：条及以上/1视野。
报告2＋至少观察50个视野，3+及以上的阳性结果至少观察20个视野。
■PPD阳性判断方法
第八版内科学未提PPD阳性判断标准，第七版这样描述：
试验后48～72小时观察和记录结果。硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。
新版的标准也变了：
72h（48h～96h）检查反应。阳性反应（+）：硬结平均直径≥5mm者为阳性。硬结平均直径≥5mm，＜10mm为一般阳性；硬结平均直径≥10mm，＜15mm为中度阳性；硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。
如何判断结核感染我们大多数人都接种过卡介苗，以PPD反应≥10mm为结核感染标准。
既然没有金标准，目前只能这样了！
这里的结核感染，包括既往感染。
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