重症监护病房成人高血糖患者胰岛素注射方案—如何更好贯彻新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）
撰写者：陈刚（医院内分泌科、福建省医学科学研究院）
中国新型冠状病*感染的肺炎诊治方案（第五版）指出：新型冠状病*肺炎潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。部分老年糖尿病合并新型冠状病*肺炎患者由于存在共存病，所以病情重，这部分糖尿病人群由于合并严重感染容易出现严重高血糖或血糖波动，严重高血糖或血糖波动均为导致危重症患者不良预后的危险因素，危重症患者将血糖控制在8～10mmol/L之间，是改善患者预后的重要治疗措施之一，使用静脉胰岛素输注泵方案是重症患者血糖控制在8～10mmol/L之间的首选方式。
重症监护病房成人高血糖患者胰岛素注射方案
以下胰岛素注射方案适用于重症监护病房的高血糖成人患者，但不适用于糖尿病急症患者，如糖尿病酮症酸中*(DKA)或高血糖高渗状态(HHS)。
起始注射胰岛素
1).胰岛素输注:每1毫升0.9%NaCL（生理盐水）混合1单位常规人胰岛素（胰岛素浓度为1单位/毫升）。通过输液泵给药。
2).目标血糖（BG）水平:～mg/dL（8～10mmol/L,换算系数为18）。
3).初始胰岛素剂量估计和使用方法:将初始血糖水平（以mg/dL为单位）除以并将数值四舍五入到最接近的0.5，得出初始胰岛素静脉注射剂量和初始输液泵胰岛素输注速率。
举例:
1).初始血糖=mg/dL:除以=3.25，上调至3.5:单次快速静脉注射胰岛素3.5单位（U），同时开始胰岛素输液泵输入，输注速率为3.5单位/小时（U/hr）。
2).初始血糖=mg/dL:除以=1.74，下调至1.5:单次快速静脉注射胰岛素1.5单位，同时开始胰岛素输液泵输入，输注速率为1.5U/hr。
血糖(BG)监测
1).每小时检查一次血糖直到血糖稳定(连续3次血糖在目标范围内)。在低血压患者中，毛细血管血糖(例如，指尖末梢血糖)可能是不准确的，从留置的血管导管获取血液样本是可以接受的。
2).一旦血糖稳定后12-24小时，可以每2小时监测一次。如果:a)临床情况稳定，b)营养摄入稳定，则BG检查间隔为4小时一次。
3).如果出现以下情况，考虑暂时恢复每小时血糖（BG）监测，直到BG再次稳定(连续2-3次BG值在目标范围内):
a).胰岛素输注率需要增减(比如BG超出目标范围)
b).临床情况恶化
c).开始或停止升压药或类固醇治疗
d).开始或停止肾脏替代治疗(血液透析、CVVH等)
e).开始、停止或营养支持的量发生变化(TPN、PPN、管饲等)。
调整静脉胰岛素泵输注速度
如果血糖（BG）50mg/dL;
暂停（D/C）胰岛素输注
给予25克（25g）50%葡萄糖液（D50）静推；每15分钟监测血糖。
?当血糖≥mg/dL时，继续暂停胰岛素输注1小时，1小时后再按原输注速度的50%重新启动胰岛素输注。
如果BG50-74mg/dL:
暂停（D/C）胰岛素输注
1.如果有低血糖症状(或无法评估)，给予25克50%葡萄糖液（D50）静推;每15分钟监测血糖。
2.如果无低血糖症状，给予12.5克50%葡萄糖液（D50）静推;每15分钟监测血糖。
?当血糖≥mg/dL时，继续暂停胰岛素输注1小时，1小时后再按原输注速度的75%重新启动胰岛素输注。
如果BG≥75mg/dL:
详见下列步骤1，2。
步骤1:确定当前的血糖（BG）范围—按照当前的血糖范围选择步骤2表中的列:
BG75-99mg/dL
BG-mg/dL
BG-mg/dL
BG≥mg/dL
步骤2:（1）根据前一次检测的血糖（BG）水平和当前血糖水平的变化率决定如何调整胰岛素输注速率；（2）先根据当前的血糖范围找到下表中的列，再根据前一次检测的血糖水平和当前血糖水平的变化率找到下表中的单元格；（3）向右移动至“胰岛素输注速率调整”列:[备注:如果前一次检测的BG是在当前BG之前2-4小时，则计算每小时的变化率。例如:如果下午2点的血糖是mg/dL，而下午4点的血糖是mg/dL，那么两小时后的总变化量是-30mg/dL，因此每小时血糖的变化是-30mg/dL除以2=-15mg/dL，即BG↓15mg/dL/hr。]
BG75-99mg/dL
BG-mg/dL
BG-mg/dL
BG≥mg/dL
胰岛素输注速率调整*
BG↑达到50mg/dL/hr
BG↑
↑2个速率调整系数“△”（2△）
BG↑达到25mg/dL/hr
BG↑达到1-50mg/dL/hr或BG不变
BG不变或BG↓达到1-25mg/dL/hr
↑1个速率调整系数“△”（△）
BG↑
BG↑达到1-25mg/dL/hr,
不变,或
BG↓达到1-25mg/dL/hr
BG↓达到1-50mg/dL/hr
BG↓达到26-75mg/dL/hr
胰岛素输注速率不变
不变,或
BG↓达到1-25mg/dL/hr
BG↓达到26-50mg/dL/hr
BG↓达到51-75mg/dL/hr
BG↓达到76-mg/dL/hr
↓1个速率调整系数“△”（△）
BG↓达到＞25mg/dL/hr
（暂停胰岛素输注;每30分钟监测BG;当BG≥mg/dL时，按照最近一次的胰岛素输注速率的75%重新启动胰岛素输注）
BG↓达到＞50mg/dL/hr
BG↓达到＞75mg/dL/hr
BG↓达到＞mg/dL/hr
暂停胰岛素输注30分钟，
然后↓2个速率调整系数“△”（2△）
备注：↑表示增加；↓表示减少*速率调整系数("△")由当前胰岛素输注速率决定:当前的速率
（U/hr）
△=速率调整系数
（U/hr）
2△=2×速率调整系数
（U/hr）
3.0
0.5
1
3.0-6.0
1
2
6.5-9.5
1.5
3
10-14.5
2
4
15-19.5
3
6
20-24.5
4
8
≥25
≥5
10（咨询专科医生）
胰岛素泵输注速率调整小程序
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