举国上下，全民战“疫”。这个“疫”，就是新型冠状病*肺炎，简称新冠肺炎。之前我们已对新冠肺炎的基础知识进行解读，里面提到新冠肺炎的肺部CT表现之一为磨玻璃影，这与我们以前说的早期肺癌的磨玻璃影有什么不同呢？
首先我们从新冠肺炎的发病说起，冠状病*经气道吸入，入侵气道壁并沿肺泡间隔蔓延。冠状病*被小气道分流、吸入肺泡，损伤肺泡上皮，引起局部炎症。由于它们侵犯的是肺泡上皮，不损伤小气道。此时病人主要症状为发热，咳嗽可能并不严重。此时在CT上的特点如下：外周散在分布磨玻璃影，薄层CT上可见细网格影（图1）；伴发小范围实变时表现为浅淡的气腔结节（图2）。
图1
图2
如果吸入的病*量更多，或*力较强，病*繁殖速度很快，被攻击肺泡上皮数量就越来越多，局部炎症加重，此后肺小叶间隔挡不住它们，病灶就继续蔓延、扩大。CT上看，磨玻璃影就扩大融合（图3）。这个阶段，患者通常有明显咳嗽症状，并可能出现活动后的呼吸困难。
图3
“疫”情实况
随着病情进一步进展，肺泡以及小气道炎症加重，病变范围越来越广。CT的表现就是原来的磨玻璃影范围越来越大，颜色越来越白（图4）。危重症者，俗称白肺（图5）。此时患者呼吸困难会逐渐加重，并出现缺氧。有的重症病人进展非常迅速，7-10天之内就能完成，甚至更短。
图4
图5
如何区分“疫”情
说完了新冠肺炎，再说说早期肺癌的磨玻璃影。
早期肺癌CT的表现也是磨玻璃影，病变性质决定了它的形态呈结节状，所以又称为磨玻璃样结节。它分为纯磨玻璃样结节和混杂性磨玻璃样结节（图6），即病灶的一部分是磨玻璃样密度，里面掺杂部分高密度影。由于它的实质是肿瘤组织，所以其特点如下：形态为结节样，生长缓慢。与肺炎不同，通常无咳嗽症状，更不会引起发热呼吸困难。
图6
最后总结一下两者的区别：
根本区别：最根本的区别在于本质不同，一个是炎症，另一个是肿瘤。
症状区别：症状的区别在于，炎症会有发热、咳嗽、气急等。早期肿瘤一般无明显不适症状。
CT影像区别：CT上看，炎症的磨玻璃影为片状或大片状，会因炎症加重出现范围变大，密度变高，也会因炎症好转范围缩小，密度变淡。早期肺癌的磨玻璃影一般为结节样，通常数月内不会出现明显的变化。
治疗方式区别：两者的治疗也完全不同，新冠肺炎的治疗包括抗病*、对症支持、免疫调节等内科治疗。至于早期肺癌的治疗大家都知道：只要身体情况允许，首选微创手术。
文章来源心肺健康园本文作者
胡丰庆
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