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诊疗经过
84岁女性患者，因右侧肺中叶1.5厘米大小肿瘤入院治疗。既往有30年的高血压病史和2型糖尿病病史。一般情况良好，无发热或呼吸道症状，双侧听诊清音。住院第6天，行胸部增强CT检查，证实右侧中叶及双侧磨玻璃样病变(GGO)有不规则实性结节。入院后接受了术前检查和准备。第12天，行胸腔镜下右侧中叶切除术。第13天(术后第1天)，复查CT显示肺下叶横切面改变及双侧GGO。白细胞计数为12.49×/L，淋巴细胞计数为0.4x/L。右侧听诊有轻微的喘息声。第16天，患者出现呼吸困难，胸闷，喘息，干咳。她被诊断为“疑似病*性肺炎”，氧饱和度波动在72%-88%之间。第23天，实验室显示白细胞33.52x/L;中性粒细胞89.80%;淋巴细胞计数0.65x/L;第24天，因为咽部拭子检测结果为-nCoV阳性，被转移到特殊隔离病房。给予了抗生素治疗，机械通气等积极的治疗方法，患者情况进一步恶化，氧饱和度下降至62.6%，心率下降至46次/分；27天患者昏迷；29天死亡。她在住院期间没有发烧。随后的临床资料证实，她曾与同一房间的另一名患者接触，随后发现该患者感染了nCoV。2
尸检结果
病理进行了苏木素和伊红素的切片染色。一个直径1.5厘米的实性区域在组织学上与典型的腺癌相一致，一半呈附睾，一半呈腺泡状(未见)。如图1所示。远离肿瘤的切片显示肺泡明显损伤，包括肺泡水肿和蛋白样渗出物(图1A)。突出的浓缩球形分泌物或小叶也被发现(图1B)。血管充血，但仅有小块及轻度炎性浸润。肉芽肿样结节由纤维蛋白组成。炎症细胞和多核巨细胞可见于气腔内(图1C)。组织内无明显中性粒细胞浸润。出现发芽和严重的肺细胞增生和间质增厚，提示修复过程正在进行。在一些细胞中也发现了可疑的病*包涵体(图1D)。3
病理结论
病理检查发现，除肿瘤外，患者有肺水肿、蛋白样渗出物伴小球状物、局灶性肺细胞增生伴炎性细胞浸润、多核巨细胞。透明膜不明显。由于患者在手术时均未表现出肺炎症状，这些变化可能代表了COVID-19肺炎肺部病理的早期阶段。资料来源