摘要：
目的：评价血浆降钙素原（procalcitonin，PCT）对重症肺炎并脓*性休克患者早期诊断价值及其临床意义。
方法：抽取33例重症肺炎并休克患者外周血标本，作PCT检测和血培养。
结果：PCT检验法灵敏性和特异性高，可早期诊断脓*症休克。
结论：PCT检验法较血培养灵敏，对重症肺炎并休克的早期诊断及治疗具有指导意义。
在呼吸科监护病房，重症肺炎并脓*症休克是患者死亡的主要原因之一，但临床上往往因为临床表现的不典型及血培养等实验室相关检查的滞后使医生未能早期诊断及治疗，增加了患者的死亡率、住院时间及住院费用。PCT测定是诊断细菌感染、感染性休克的一种速且特异性高的检测方法，其水平的高低直接反映病人疾病的严重程度。本研究为评价PCT检测对重症肺炎并脓*症休克早期诊断的价值及临床意义。
1资料与方法
1.1临床资料
选择（按照实用内科学第12版重症社区获得性肺炎标准及年美国胸科医师学会和危重症医学学会（ACCP／SCCM）联席会议委员会一致同意的脓*症及相关术语有关定义）医院呼吸内科监护病区（年）收治的重症肺炎并休克患者33例为研究对象。
1.2试剂与方法
抽静脉血3ml查PCT，同时作血培养及根据脓*症休克诊断标准诊断每日进行评估，应用某品牌快速简便的检测血浆PCT试剂，检查方法按说明书操作，30min即可出结果。
2结果
早期重症肺炎并感染性休克（根据动态临床指标及血培养诊断）患者血浆PCT浓度明显升高，均大于5.0ng／ml，而非感染性休克患者血浆PCT的含量均小于5.0ng／ml，两组比较PCT差异有统计学意义，P﹤0.01。血培养阳性者PCT浓度均大于10.0ng／ml，但部分血培养阴性患者PCT水平也大于10.0ng／ml。见表1～2。
3讨论
3.1分析
PCT来自定位于第11号染色体上的CALC－I基因，与降钙素基因相关肽为同一基因。它是无激素活性的降钙素前肽物质，由个氨基酸组成，相对分子质量为13。它可被特殊的蛋白酶分解成3部分，羧基末端21个氨基酸多肽的抗钙素、位于中央的33个氨基酸多肽的非成熟降钙素和1个有氨基末端的57个氨基酸多肽的氨基降钙素。正常情况下PCT由甲状腺C细胞产生，在人体中水平极低（健康成人10～50ng／L）。PCT的半衰期为22～29h，在体内外稳定性很好。引起PCT升高的其他情况较少，如疟疾、严重创伤和烧伤、甲状腺髓样瘤和术后早期等。因此在脓*血症的辅助和鉴别诊断方面，PCT是一个具有高特异性和敏感性的新指标。血浆中PCT浓度低于0.5ng／ml为正常，0.5～2.0ng／ml为轻度升高，3.0ng／ml以上为明显升高，30ng／ml以上为极度升高，血浆中PCT浓度的升高不仅可以判断是否存在细菌感染，而且可以反应感染的严重程度，感染组织的范围和严重程度决定血浆中PCT浓度的高低，且与之成正相关。本研究与此相符。
表1结果可见血浆PCT检测对重症肺炎并脓*性休克和重症肺炎非脓*性休克具有鉴别诊断价值，对重症肺炎并脓*性休克早期诊断具有重要意义。表2显示血培养阳性PCT均明显生高而阴性者与PCT值无相关性，分析可能原因为几乎所有重症肺炎并休克患医院使用过广谱抗生素治疗，造成血培养阳性率偏低。
3.2临床价值
重症社区获得性肺炎病人各类休克临床表现相近，其病因不同，治疗方法和预后截然不同，很多患者因临床表现不明显及血培养阴性难以早期确定是否为脓*性休克。而PCT检测方法快速，具有较高的灵敏性和特异性，能早期诊断脓*性休克，从而指导临床治疗，合理使用抗生素，SchuetzP的研究与此相符。Ruiz-Alvarez等对个可疑脓*症的病人进行了研究发现对脓*症的诊断精度PCT比CRP和补体均高，而且PCT对于感染合并有器官功能衰竭的诊断精确度比诊断单纯感染还要好。虽然CRP、器官功能衰竭评分、年龄和性别均对提高预计死亡率的准确性有帮助，但均没有PCT好。Be鄄loborodovaNV等对5年间（~）的心血管外科中心的例菌血症的病原学进行研究，目的为分析PCT水平和菌血症病原学的相关性。研究发现在革兰阴性组中PCT平均水平比革兰阳性组高且有统计学意义。通过特征性曲线分析发现以PCT5.2ng／ml水平作为区分革兰阳性和阴性菌血症的标准其特异性可达到50%以上。在怀疑菌血症病人里发现PCT升高则革兰阴性菌感染可能性更大。在血培养阴性脓*症患者中，PCT检测对于判断感染细菌的种类也有帮助。
来源：中华全科医师杂志
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