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“中西医结合
是怎么治愈新冠肺炎的?”
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有医说医实践队
根据新冠肺炎发病的临床证候特点,本病属中医学“疫病”范畴。病因为感受“疫疠”之气。本病病位在肺,涉及脾胃,逆传心包,延及心肾。
基本病机为疫*外侵,正气亏虚,肺脏受邪,渐及他脏。病机特点为“湿、热、瘀、*、虚”。本病初起以寒湿、湿热为主;若病情发展,湿、热、*、痰、瘀夹杂而致病情加重,以标实为主;若邪*稽留不去,邪盛正衰,病性为本虚标实;恢复期因邪*耗散气阴,因而以正虚为主。年老、正虚体弱或素体肺胃伏热者,易疫*内陷,传变迅速,出现危候。
中西医结合防治强调整体观念,在救治新冠肺炎时,要注重患者其他基础疾病、慢性疾病的治疗。北方地高陵居,风寒冰冽,且多干燥,北方患者腠理紧密、体质多实,感受外邪之后,初起多表现为肺卫表证,可很快进展为气分热盛,或形成卫气同病的情况。病变中心多以肺为主,证候多热象偏重,有耗气伤阴的趋势。故北方用药上偏重辛凉解表、苦寒清热、甘寒养阴。而南方气候相对温暖湿润,病邪之中多夹湿邪,南方患者腠理疏松,脾土多薄,病变中心多以肺、脾为主,具有热象重、卫表症状重、兼夹湿邪的特征。针对南方地区外感之后湿热互结之证,用药在清热解表基础上偏重苦辛甘温以行气化湿、健脾和胃。
中医药防治各地可因时因地因人,参照下列方案进行辨证论治,应当在医师指导下使用。
无症状感染者治疗
治疗场所:在疾控机构指定地点严格集中隔离和医学管理,隔离期间出现症状,立即转运至定点医疗机构进行救治。
1、一般治疗
适当卧床休息,可予以一般支持治疗,监测生命体征、指氧饱和度等。
2、中医防治生活调摄、中医药、中医针灸干预。
确诊病例治疗
治疗场所:确诊病例应在具备有效隔离条件医院隔离治疗,可多人收治在同一病室。危重型病例应当尽早收入ICU治疗。
1、中医基础治疗
(1)清肺排*汤
适用范围:结合多地医生临床观察,适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
治法:宣肺止咳、清热化湿、解*祛邪。
方药:麻杏石甘汤、射干麻*汤、小柴胡汤、五苓散加减。
(2)化湿败*颗粒
适用范围:用于内有郁热、外感寒湿所致湿浊闭肺证,症见感受疫邪所致的发热或不发热、咳嗽、气喘、胸闷、脘痞呕恶,便溏不爽,倦怠乏力,舌胖淡或边尖红,苔微*腻或白腻,边白滑等;适用于轻型、普通型、重型患者。治法:化湿解*,清热平喘。
治法:化湿解*,清热平喘。
2.轻型
(1)一般治疗
①适当卧床休息,可予以一般支持治疗,监测生命体征、指氧饱和度等;②适当给予鼻导管氧疗。
(2)中医药辨证施治
①风寒夹湿证
临床表现:发热,恶寒,周身酸痛,头重体倦,无汗,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,口淡不渴,咳嗽,咯痰,胸闷泛恶,纳呆,大便烂或正常。舌淡红,苔白厚或白腻,脉浮紧或濡。
治法:祛风解表,宣肺散寒。
方药:荆防败*散加减。
②风热夹湿证
临床表现:发热,微恶风寒,汗出不畅,头身困重,肌肉酸痛,鼻塞浊涕,口干不欲多饮,
咽痛,干咳痰少,胸闷泛恶,纳差,小便赤,大便烂或黏滞不爽。舌红,苔*厚或*腻,脉浮滑或滑数。
治法:疏风解表,清利湿热。
方药:银翘散合三仁汤加减。
3.普通型
(1)一般治疗
①卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等),凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子监测。②及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。有条件可采用氢氧混合吸入气治疗。
(2)中医辨证施治
①邪蕴肺胃证
临床表现:发热,伴或不伴恶寒,身热不扬,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸闷憋气,纳
呆,恶心,呕吐,大便黏腻不爽。舌淡,苔白厚或白腻,脉濡或滑。邪蕴肺胃之证属“疠气”之邪侵袭人体,三焦传变,由上焦肺传至中焦脾胃,邪气阻滞中焦气机运行及水谷精微之运化,故而转变为湿邪及热邪阻滞中焦,可见身热不扬,乏力,周身酸痛,大便黏腻不爽等。
治法:化浊和中,宣肺止咳。
方药:藿朴夏苓汤合三拗汤加减。
②湿热郁肺证
临床表现:发热,或身热不扬,热势缠绵,少汗,汗出不畅,咳嗽痰少,或有*痰,胸闷气促,或咳喘,口干口苦,乏力倦怠,纳差,大便不畅,小便少赤,舌红,苔*厚或*厚腻,脉滑数。治法:清热祛湿,宣肺平喘。
方药:麻杏石甘汤合达原饮加减。
(3)抗病*治疗
对新冠肺炎目前尚缺乏明确有临床证据的有效抗病*药物,根据我国新冠肺炎诊疗方案,可考虑以下药物:①α-干扰素②磷酸氯喹③阿比多尔:目前阿比多尔等治疗新冠肺炎的有效性仍有待进一步临床研究确认,治疗过程中应严密监测。④利巴韦林:建议与干扰素联合应用。不建议同时应用3种及以上抗病*药物,出现不可耐受的不良反应时应停止使用相关药物。目前抗病*药物在临床应用中仍需进一步评价所试用药物的疗效。
(4)抗菌药物治疗
避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。
中西医结合治疗的好处
1.有效降低转重率
在对比类似条件下的例病例后发现,西医治疗转重率在10%左右,而中西医结合治疗转重率约为4.1%。对发热、咳嗽、乏力改善等症状,中药起效非常快,对肺部炎症的吸收和病*转阴都有明显效果。邱海波认为,中医中药与西医西药的结合,在防止早期轻症向重症转化上有很大作用。“我们发现中医中药对于轻症患者的发烧、乏力、肌肉酸痛症状确有缓解作用,这些症状缓解后转成重型的病人就变少了。”
2.中西医结合发挥最佳效用
“我发现中医很多提法与现代医学有共通之处,比如重症胰腺炎的病人,肚子很胀,肺呼吸也不好。我们把腹胀解决了,结果发现肺功能也跟着改善了。其实从西医的角度看,腹胀物理因素对膈肌的影响加重了肺的功能障碍,腹胀时肠道大量堆积*素也会加重肺损伤,所以把肠道问题解决了之后,肺功能也就跟着改善了。两者说法不同,但是原理却是贯通的。”
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