克雷伯杆菌肺炎
大纲
（1）发病机制与病理（熟悉）
（2）临床表现（掌握）
（3）实验室及其他检查（了解）
（4）诊断与鉴别诊断（了解）
（5）治疗（掌握）
01发病机制与病理肺炎克雷白杆菌属于肠杆菌属，为革兰氏阴性杆菌。多见于老年、营养不良、慢性酒精中*、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。肺炎克雷白杆菌肺主要耐药机制为产超广谱β内酰胺酶。克雷伯杆菌感染，肺组织发生炎症、出血、坏死。
02临床表现起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量较多，呈粘稠脓性，可带血，*绿色或砖红色胶冻样。X线表现多样，为大叶实变，多见右肺上叶，有多发性蜂窝状脓肿、叶间裂下坠。
03实验室及其他检查1.血常规：血白细胞技术增多，中性粒细胞核左移。
2.肝功能：肝功能异常和*疸可见。
3.X线检查：典型的肺叶实变。
4.病原学检查：痰标本的革兰氏染色对诊断有帮助。
04诊断与鉴别诊断1.诊断：根据粘稠血性胶冻样痰、体征以及典型的叶间裂膨胀下垂的X线表现，应怀疑肺炎克雷伯杆菌肺炎，确诊依赖于病原学诊断。
2.鉴别诊断：与链球菌肺炎、*团菌肺炎、肺脓肿等鉴别。
05治疗1.抗生素治疗：开始用经验性治疗，一旦明确病原菌和药物敏感性试验，应立即给予特异性抗生素治疗。头孢素类药物和氨基糖苷类是目前治疗克雷杆菌肺炎的首选药物。治疗至少14天。
2.通气和支持治疗：积极引流痰液，给予充分的营养支持。
3.外科治疗：手术方法的选择应由疾病的严重程度和患者的总体情况决定。
肺炎支原体肺炎
大纲
（1）发病机制与病理（熟悉）
（2）临床表现（掌握）
（3）实验室及其他检查（熟悉）
（4）诊断与鉴别诊断（了解）
（5）治疗（掌握）
01发病机制与病理肺炎支原体是介于细菌和病*之间、兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。主要通过呼吸道传播。病原体存在于纤毛上皮之间。致病性可能与患者对病原体及其他代谢产物的过敏反应有关，感染时在细胞内寄生。秋冬季好发，多见于儿童和青年人，可有小流行。肺部病变为支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。
02临床表现肺炎支原体感染起病缓慢，起初有数天至一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，多为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎较为典型的表现。食欲缺乏、腹泻、肌痛、耳痛、皮疹，偶有胸骨后疼痛。体检见咽部充血、水肿，胸部体征不明显，与肺部病变程度不相符。
03实验室及其他检查1.血常规：血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。
2.血清学检查：支原体抗体检测和冷凝集试验可用于回顾性诊断。肺炎支原体抗原直接测定有助于早期诊断。
3.X线检查：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。
04诊断与鉴别诊断1.诊断：需综合临床症状、X线影像表现及血清学检查结果作出诊断。
2.鉴别诊断：本病应与病*性肺炎、*团菌肺炎等鉴别。外周血嗜酸性粒细胞数正常，可与嗜酸性粒细胞肺浸润相鉴别。
05治疗本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。对大环内酯不敏感者则可选用呼吸氟喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。疗程一般2~3周。
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