前言
本文由汉传中医弟子梁晓光、关霖杨初步整理，经汉传中医导师刘志杰先生根据近期相关疫情的病例报道，重新审订更正，规范出的汉传中医对于新型冠状病*肺炎的中医诊疗方案，以期为奋斗在临床一线，以及各地备战肺炎疫情的中医界同仁，提供出我们的临床诊疗思路，为中医在疫情的疾控和治疗上做出力所能及的贡献。
本文主要针对中医临床工作者，科普性内容可点击下面蓝色文字查看相关文章。
1.中医药适合预防肺炎吗？汉传中医如何看待此类疾病？面对这类疾病又该如何预防？
2.外感流行病的中药防控
3.《经方辨治学》摘录（1）——外感病概论
新型冠状病*肺炎
汉传中医诊疗方案
一、病因病机
本次新型冠状病*肺炎，属中医外感病的疫疠范畴，证候多属伤寒，中风，湿温。从病例来看，开始以风寒夹湿为主，后向里传变，逐渐化热、夹湿。其脏器病位主要在肺，出现肺渗出、氧合下降；其次在中焦脾胃，出现脘腹痞满，腹泻等症，也有大便正常或干；重症逐渐入血分，伴感染，痰瘀胶着，出现脓*血症、多脏器衰竭、休克、DIC至死亡。
老年患者为寒热错杂的厥阴为多；年轻且体质较好的患者，以阳明、少阳为多；儿童少见。
总体而言，本次疫情多属于外感病表邪内陷和内传，表证虽轻，但可迅速内传，出现复杂的合并证。因此，治疗上要防其传变，提前截断。
二、辨证论治
诊治过程中，要特别注意其病理产物痰湿瘀血的判断，痰湿血瘀是核心；中后期痰瘀胶着随患者体质或寒或热，并逐渐向血分传变。
病理产物瘀血的判断对本次疫情的危、重症救治有重要指导意义，要早期预判，层层阻断。
舌象变化（包括胸部CT，血常规、凝血象等）为病情预判的重点。
初期大多舌质不黯，病理产物主要是痰湿，瘀血不明显；舌质黯则为瘀血的征兆，为病情进展的重要提示，可在方证对应基础上，加用去除病理产物的药物，如热偏多者加丹参、生地；寒偏多者加当归、川芎；严重者加土鳖虫、桃仁，或以抵当汤、桃核承气汤、下瘀血汤可作为合方的基础。
同时，脏器病位以上焦肺为重点，也是西医出现多器官功能衰竭的首要器官，药物要具有宣肺平喘的功能，改善痰热胶着用*连、瓜蒌药对，有积液者可合用葶苈大枣泻肺汤。
注：以下所列方剂的用量基本以汉代计量换算，临床中可根据实际情况，按比例调整，如1两折合5～15g等。另外，对于此类传播迅速、病势急且偏重的疫疠疾病，药量不宜过小，否则药势不抵病势，恐难起到较好的治疗效果。建议1两最少折合5g。
除本次新型冠状病*肺炎外，以下方剂也可通用于当下的其他普通流感等流行病的辨证治疗。
（一）轻证（早期）
轻证、疑似病例或没有症状者，在中成药的使用上，偏寒湿证者可用藿香正气丸；偏湿热证者可用防风通圣丸；在中药汤剂内服上，以麻*升麻汤为主。这两个中成药和一个汤剂同样可以作为前期的预防性用药。
注：麻*升麻汤为此次疫病的关键方剂，在预防以及临床各期的治疗上都会有广泛应用，应给予高度重视。此方可对治表寒、表热、中上焦热、中焦寒湿、津亏血瘀夹杂，寒热错杂，虚实夹杂的属厥阴病机证，对临床上的杂症及症状不明显的怪证较为适合。
01
寒证
（1）中焦痰饮为主：藿香正气散合苓桂术甘汤加草果。
大腹皮茯苓（去皮）白芷紫苏（去土，各一两）陈橘皮（去白）苦梗白朮浓朴（去粗皮，姜汁制）半夏曲甘草（炙，各二两）藿香（去土，三两）
上为细末。每服二钱，水一盏，姜钱三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲出汗，衣被盖，再煎并服。（计量当依宋制）
赤茯苓（四两，60g）桂枝（三两，45g）白术炙甘草（各二两，30g）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
（2）上焦寒饮为主：仲景小青龙汤加减。
麻*（去节）芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝（各三两，45g）五味子（半升，40g）半夏（洗，半升，60g）
上八味，以水一斗，先煮麻*减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。
若夹痰热者，加瓜蒌、*连。
02
热证
（1）太阳阳明合病，上焦湿热证：麻杏石甘汤或麻杏苡甘汤合芍药四物解肌汤。
麻*（去节，四两，60g）杏仁（去皮尖，五十个，30g）甘草（炙，二两，30g）石膏（碎，绵裹，半斤，g）
上四味，以水七升，煮麻*，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
薏苡仁（半升，80g）麻*（四两，60g）甘草（炙，二两，30g）杏仁（二两，30g）
上四味，以水五升，煮取二升，分再服，汗出即愈。
芍药*芩升麻葛根（各三两，45g）
上四味，?咀，以水三升，煮取九合，去滓，分五服，期岁以上，分三服。
（2）少阳病或少阳阳明病：小前胡汤或大前胡汤合小陷胸汤。
前胡（半斤，g）*芩人参甘草（炙）生姜（切，各三两，45g）大枣（擘，十二枚）半夏（洗，半升，60g）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
前胡（半斤，g）*芩芍药（各三两，45g）半夏（洗，半升，60g）生姜（切，五两，75g）枳壳（炙，四枚，80g）大*（二两，30g）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
*连（一两，15g）半夏（洗，半升，60g）栝蒌实（大者一枚，80～g）
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
（3）下焦湿热证：葛根芩连汤。
葛根（半斤，g）甘草（炙，二两，20g）*芩*连（各三两，45g）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
（4）上焦瘀热证：麻*连翘赤小豆汤和芍药四物解肌汤。
麻*（去节，二两，30g）连翘（二两，30g）杏仁（去皮尖，四十个，20g）赤小豆（一升，g）大枣（擘，十二枚）生梓白皮（切，一升）生姜炙甘草（各二两，30g）
上八味，以潦水一斗，先煮麻*再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。
芍药*芩升麻葛根（各三两，45g）
上四味，?咀，以水三升，煮取九合，去滓，分五服，期岁以上，分三服。
03
寒热错杂证
（1）寒热错杂、属厥阴病机证，通治方，麻*升麻汤。
麻*（去节，二两半）升麻（一两一分）当归（一两一分）知母（十八铢）*芩（十八铢）葳蕤（一作菖蒲，十八铢）芍药（六铢）天门冬（去心，六铢）桂枝（六铢）茯苓（六铢）甘草（炙，六铢）石膏（碎，绵裹，六铢）白术（六铢）干姜（六铢）
上十四味，以水一斗，先煮麻*一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
中焦湿滞明显，可加草果、丹参。
建议用量：
生麻*15g升麻15g当归15g知母10g*芩10g玉竹10g赤芍5g天冬5g桂枝5g茯苓5g炙甘草5g石膏5g生白术5g干姜5g丹参15g草果10g
（2）寒热错杂、属厥阴病机证，表里证明显者，十神汤。
治时令不正，瘟疫妄行，人多疾病。此药不问阴阳两感，或风寒湿痹，皆可服之。
陈橘皮（去白）麻*（去根、节）川芎甘草（炙）香附子（杵，去毛）紫苏（去粗梗）白芷升麻赤芍药（各四两）干葛（十四两）
上为细末。每服三大钱，水一盏半，生姜五片，煎至七分，去泽，热服，不拘时候。如发热头痛，加连须葱白三茎；如中满气实，加枳壳数片，同煎服。虽产妇、婴儿、老人，皆可服饵。如伤寒，不分表里证，以此导引经络，不致变动，其功效非浅。（计量依宋制）
（二）重证（中期）
中期很关键，要提前预判疾病传变趋势，特别强调舌质的判断，以舌黯为要点，提示瘀血，作为疾病的转变的关键点，提前截断，在辨证用方的基础上根据寒热加用养血活血祛瘀药物，不在重复。
01
寒证
仲景小青龙汤加减。
麻*（去节）芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝（各三两，45g）五味子（半升，40g）半夏（洗，半升，60g）
上八味，以水一斗，先煮麻*减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。
若中焦水饮明显，合苓桂术甘汤加草果。若夹有痰热可加瓜蒌、*连。
02
热证
（1）太阳阳明合病，上焦痰瘀互结证：麻杏石甘汤或麻杏苡甘汤或麻*连翘赤小豆汤合小陷胸汤。
麻*（去节，四两，60g）杏仁（去皮尖，五十个，30g）甘草（炙，二两，30g）石膏（碎，绵裹，半斤，g）
上四味，以水七升，煮麻*，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
薏苡仁（半升，80g）麻*（四两，60g）甘草（炙，二两，30g）杏仁（二两，30g）
上四味，以水五升，煮取二升，分再服，汗出即愈。
麻*（去节，二两，30g）连翘（二两，30g）杏仁（去皮尖，四十个，20g）赤小豆（一升，g）大枣（擘，十二枚）生梓白皮（切，一升，可用败酱草代，45g）生姜炙甘草（各二两，30g）
上八味，以潦水一斗，先煮麻*再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，半日服尽。
*连（一两，15g）半夏（洗，半升，60g）栝蒌实（大者一枚，80～g）
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
（2）少阳阳明热盛：小前胡汤合小陷胸汤或大前胡汤合宣白承气汤合小陷胸汤。
前胡（半斤，g）*芩人参甘草（炙）生姜（切，各三两，45g）大枣（擘，十二枚）半夏（洗，半升，60g）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
*连（一两，15g）半夏（洗，半升，60g）栝蒌实（大者一枚，80～g）
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
前胡（半斤，g）*芩芍药（各三两，45g）半夏（洗，半升，60g）生姜（切，五两，75g）枳壳（炙，四枚，80g）大*（二两，30g）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
生石膏（60g）生大*（15g）杏仁粉（30g）栝蒌皮（60g）
03
寒热错杂证
（1）体势不虚者，厚朴麻*汤合小陷胸汤。
厚朴（五两）麻*（四两）石膏（如鸡子大）杏仁（半升）半夏（半升）干姜（二两）细辛（二两）小麦（一升）五味子（半升）
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，纳诸药煮取三升，温服一升，日三服。
*连（一两，15g）半夏（洗，半升，60g）栝蒌实（大者一枚，80～g）
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
（2）寒热错杂证偏虚劳者，麻*升麻汤加川芎、瓜蒌、半夏等。
麻*（去节，二两半）升麻（一两一分）当归（一两一分）知母（十八铢）*芩（十八铢）葳蕤（一作菖蒲，十八铢）芍药（六铢）天门冬（去心，六铢）桂枝（六铢）茯苓（六铢）甘草（炙，六铢）石膏（碎，绵裹，六铢）白术（六铢）干姜（六铢）
上十四味，以水一斗，先煮麻*一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
（三）危重证（晚期）
因为危重证病例未见，建议参考国家局第四版方案。
（四）恢复期
温胆汤合理中汤。
半夏竹茹枳实（各二两，30g）橘皮（三两，45g）甘草（一两，15g）生姜（四两，60g）
上六味，?咀，以水八升煮取二升，分三服。（一本有茯苓二两、红枣十二枚）
人参干姜白术甘草（各三两，45g）
上四味，?咀，以水八升，煮取三升，分三服。不瘥，顿服三剂。远行防霍乱，依前作丸如梧子大，服三十丸。
基本方
因本次重症、危重症多为中老年患者，及本有基础疾病者，在中医上，一是正气不足，一是素体痰湿血瘀凝滞明显。此类患者一旦感受疫病，更容易因为疫*的致病特点出现急性肺部炎症（痰湿）大量渗出，缺氧加重，进一步导致全身痰瘀堵塞脏腑经络，最终呼吸、循环衰竭而亡。
从一些确诊病例来看，体虚伴痰热寒湿瘀血夹杂的中老年体虚患者，呼吸衰竭者多，危重症多，可能是本次疫情重症的主要证型，出现厥逆的更适宜以麻*升麻汤为治疗的基础方，其兼顾风寒，湿，热、津亏，虚劳，瘀血。
方中的麻*和升麻，抗病*作用较佳，《伤寒论》称其能治难治的重症；瘟疫，缺不了桂枝、麻*、升麻、葛根、*连这些药。
阳证、湿热证，从麻*升麻汤化裁，去掉温热药成麻*连翘赤小豆汤合四物解肌汤；
阴证者，化裁后去掉寒凉药，成为小青龙合小陷胸；
热证咳喘者，麻杏石甘汤合芍药四物解肌汤；
体虚痰热寒湿夹杂瘀血者，加川芎。
注：升麻“清热解*”功效类似牛*，常作为牛*的替代品。而唐宋以前，木香与升麻同为去疫疠瘴气的常用药，且木香的药力强于藿香，因此，临床治疗疫疠类疾病时，寒证适当加用木香，热证适当加用升麻，可以显著提升“祛疫*”的疗效。
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