第21期主讲嘉宾
张瑞云
主任医师
医院集团本部儿科主任兼西院区儿科学科负责人、首席专家。熟练掌握呼吸科常见病及疑难病的诊治。在儿童癫痫、儿童中枢感染性疾病、重症肌无力等疾病的诊治和对儿童癫痫的分型、难治性癫痫的药物转换等方面具有丰富经验。熟练应用无创、有创机械通气抢救急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症支气管哮喘等各类急慢性呼吸衰竭病人；对小儿肾病综合征、肾小球肾炎、婴幼儿湿疹等变态反应性疾病，幼年特发性关节炎、川崎病等免疫性疾病也有丰富的诊疗经验。
本期培训主题
《小儿重症肺炎的诊治》
4月25日下午，医院本部儿科主任兼西院区儿科学科负责人、首席专家张瑞云主任做客大咖讲堂，围绕《小儿重症肺炎的诊治》主题带来精彩讲座。
大咖讲堂
?此次讲座从儿童肺炎的分类、病因、发病机制、诊断思路、并发症及处理策略等方面展开。
课件内容（节选）
儿童肺炎的分类
病理分类：支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎
病程分类：急性肺炎（＜1m），迁延性肺炎（1-3m），
慢性肺炎（＞3m）
病因分类：病*、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫、非感染性
病情分类：轻症（仅呼吸系统症状，无全身中*症状）
重症（呼吸系统+其他系统受累/脓*症）
发生肺炎的地点：社区获得性肺炎（院外/住院48h内发生）
院内获得性肺炎（住院48h后发生）
临床表现典型：典型肺炎(细菌感染为主）
非典型肺炎（病*、支原体、衣原体、*团菌等）
小儿重症肺炎的界定有2点：
一是严重的通、换气功能障碍；
二是重症全身炎症反应（即出现低灌注、休克或多脏器功能障碍）。两点当中符合一点，即可视为重症肺炎。
而存在肺炎高危因素者（如早产、低体重、先天性心脏病、先天性畸形、营养不良或有遗传代谢病等），也应视为重症肺炎来对待。
病因和发病机制
儿童不同年龄段社区获得性肺炎的病原学
病原体直接侵袭，机体反应性病变，免疫机制参与，三者共同作用。
小儿重症肺炎的诊治思路
·首先确立肺炎
1、症状：发热、咳嗽、气促、全身症状
2、体征
呼吸频率、呼吸急促：2个月呼吸≥60次，2～12月呼吸≥50次，1～5岁呼吸≥40次；鼻翼扇动，三凹征
有无紫绀：口周、鼻唇沟、指趾端
肺部啰音：粗糙、减低、干湿啰音
3、实验室检查：X线照片、气道分泌物培养
4、全面评估并发症
·肺炎本是一种局部的感染炎症，若炎症控制仅局限在肺部较小范围，则病情较轻，恢复顺利；
·若感染未得到控制，肺部受累面积较大，不仅导致低氧血症及高碳酸血症；还引起全身炎症反应综合征（SIRS），导致其他器官损害并产生相应症状，即肺炎并发症；
·常见并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中*性脑病、微循环障碍、休克、DIC、多脏器功能衰竭等。
婴儿重症肺炎三种临床状态及发展趋势
重症肺炎患儿临床上存在着不同的病因和病情发展过程。我们归纳为以下三种状态：急诊状态、危重状态、亚急性和慢性疾病状态。有时以某种为主，也可互相交叉、重叠发生，在危重症病例多为同时存在。
婴儿重症肺炎的处理策略
实施早期心肺功能监护和无创心肺功能支持（NCPAP）优先策略，是处理婴儿重症肺炎的有效措施。
温馨
提醒
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