记者：王营
来源：健康县域传媒
2月5日，国家卫生健康委医*医管局发布《关于印发新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）的通知》（以下简称《通知》），并就该《通知》解读召开新闻发布会。
据了解，此次修订，主要遵循三个方面的原则：一是科学性。充分遵重疾病发生发展的客观规律，也充分考虑现有的医学研究证据，科学、审慎、最大程度地凝聚共识。二是适用性。诊断和治疗措施充分考虑到了不同地区和医疗机构临床诊疗的实践，注重中西医结合，充分发挥传统医学的独特优势，更加有利于指导临床一线的实践。三是突出重点。在这次修订的过程中，我们以重症、危重症患者救治为重点，着力优化重症、危重症患者的诊疗方案，进一步提高救治的效果，尽最大努力降低病死率。
分型精细化、治疗手段多样化
发布会上，国家卫生健康委医*医管局监察专员郭燕红表示，重点修订了以下三个方面：一是流行病学的特点更加清晰，对临床表现的描述也更加详细。二是在病例的临床分型当中更加精细，与第四版相比，增加了轻型，变成了轻型、普通型、重型和危重型四类，以加强对临床的分类指导，更好的锁定病例，提升了救治水平。三是治疗的方法和手段更为丰富，不仅仅有对症和支持治疗，包括氧疗，都详细进行了相关的分类，为临床治疗过程中更具有可指导性和可操作性提供了基础。
对此，医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺表示，随着检测能力的提高，专家发现新型冠状病*感染肺炎的患者中，有一部分病人表现比较轻，没有肺炎，只有发热，有中低热、轻微乏力，偶尔有干咳，这部分病人虽然病情轻，但是仍然具有传染性。在诊断分型中，特意把这一型加在里面。“一是为了把这部分病人进行隔离治疗，目的是为了更好的控制传染源。二是对病人基本的特征更加详细的进行描述。”李兴旺说。
另外，新版指南明确无症状感染者也有可能成为传染源。李兴旺指出，无症状感染者更多的是在和病人的密切接触中发生的，尤其是家庭聚集现象比较明显。
李兴旺强调，病*量的多少和病情轻重还是有一定相关性的，病*量较少，在传播能力上会比重病人的弱一点。从发病机制来讲，这样的病人既然带有病*，就可能会造成传播，但是从情况来看，既然病人是无症状感染者，相对病情偏轻。
新版诊疗方案10大更新点
在第四版的基础上，《健康县域传媒》记者为大家梳理了第五版的重点和变化。
●变化内容
1.目前所见传染源主要是新型冠状病*感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。
2.轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍等。
3.经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，气溶胶和消化道等传染途径尚待待明确。
4.实验室检查中部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病*核酸。
5.病例诊断根据湖北省和其他省份区别对待。湖北省增加“临床诊断”分类。而且“疑似病例”标准修改为：
（1）无论有没有流行病学史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”。
（2）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
（3）具有肺炎影像学特征者。
确诊病例诊断标准没变。
6.病例的发现、报告与排除，湖北省和湖北以外其他省份有所不同。
（1）湖北以外其他省份，病例的发现与被告程序和第四版一样，没有变化，强调转运要确保转运安全前提下尽快将疑医院。（2）针对湖北省，要求各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病和临床诊断病例后，应当立即进行隔离治疗，疑似病例和临床诊断病例要单间隔离，对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检测。
7.目前没有确认有效的抗病*治疗方法。在第四版基础上，增加或可加用利巴韦林。同时，要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，以及和其它药物的相互作用。
8.有条件者，可行细胞因子检测。呼吸支持增加氧疗。
9.应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病*的清除。
10.可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。
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