肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae，SP)通常又称为肺炎球菌，为革兰染色阳性菌，菌体似矛头状，成双或成短链状排列的双球菌，有*株菌体外有化学成分为多糖的荚膜。肺炎链球菌是5岁以下儿童死亡的主要病原体，也是重症肺炎和坏死性肺炎最常见病原体。因此，如何早期诊断、及时合理治疗、有效防控SP肺炎依然是儿科医师面临的严峻问题。
一
流行病学
人类是SP感染的唯一宿主。SP经呼吸道飞沫传播、密切接触传播或由定植菌导致自体感染。据报道，我国儿童鼻咽部SP定植率达16.6%~88.6%。当机体抵抗力下降，鼻咽部SP可下行感染导致SP肺炎；SP也可侵入血液引发血流感染再感染肺部。2岁以下患儿SP阳性率显著高于其他年龄段儿童，高达45.7%。年全球约有65万5岁以下儿童死于肺炎，其中肺炎链球菌肺炎占首位，约有34万例，死亡率为54.0/10万。
二
临床表现
不同年龄患儿临床表现不同，肺炎链球菌肺炎在年长儿多表现为典型的大叶性肺炎，年幼儿则多为支气管肺炎。
年长儿起病多急骤，少数有上呼吸道感染前驱症状。典型表现为突发高热、咳嗽和胸痛；高热可伴寒战，病初咳嗽轻，少痰，其后逐渐有痰，典型病例呈铁锈色；胸痛可于咳嗽或深呼吸时加剧，故患儿多卧于患侧。
年幼儿临床表现则不典型，可有上呼吸道感染前驱症状和食欲欠佳，随后出现突发高热、烦躁及呼吸困难。呼吸困难可表现为呼吸增快、点头样呼吸、鼻翼扇动、三凹征、发绀等。部分患儿可有恶心、呕吐、腹泻或腹胀等消化系统症状。
三
诊断
1.病史、症状及体征符合上述临床表现。
2.胸部X线：肺炎链球菌肺炎在影像学上无特异性。年长儿多表现为大叶性肺炎改变，年幼儿则多为小叶性肺炎改变。早期可表现为肺纹理增粗、模糊，随着病情进展可出现肺段或肺叶的大片均匀致密影；消散期可见散在斑片影，多数患者发病3～4周才完全消散。
3.实验室检查：外周血白细胞(WBC)增高，且以中性粒细胞为主；c反应蛋白(CRP)和血清降钙素原(PCT)增高。需注意，少数肺炎链球菌肺炎患儿(如重症感染、营养不良、免疫缺陷等)外周血WBC也可不增高。
4.病原学检查：肺炎链球菌肺炎的确定诊断有赖于从血、胸腔积液或肺组织中分离培养出肺炎链球菌。
四
预防与治疗
＋
预防
1.一般性预防
尽量避免去人口密集的地方，并注意戴好口罩，做好个人防护。儿童正处在生长发育阶段，免疫系统尚未发育成熟，更容易感染肺炎链球菌，因此要及时添加辅食，增强体质。
2.疫苗
WHO认为，进行有效的预防接种是预防肺炎链球菌感染的最有效方法之一。目前上市的有肺炎球菌多糖结合疫苗(pneumococcalconjugatevaccine，PCV)和肺炎球菌多糖疫苗(pneumococcalpolysaccharidevaccine，PPV)。广泛SP疫苗接种可有效预防绝大多数SP感染。尤其现在SP对常用抗菌药物的耐药率呈逐年增长趋势，疫苗可通过阻断耐药菌株在人群的定植，减少耐药克隆的传播从而阻遏SP耐药性的上升势头。
＋
治疗
1.一般对症治疗
保持呼吸道通畅，有低氧血症者应给予氧疗，适时给予呼吸支持治疗。保证营养及水分摄入，维持水电解质和酸碱平衡。根据需要进行退热、祛痰、平喘等对症治疗。
2.抗菌药物治疗
抗菌药物是SP肺炎治疗的关键，临床医师首先是采用经验性治疗，再根据临床疗效及病原学药敏结果开启目标治疗。
（1）经验性治疗
我国多数SP特别是非脑膜炎株对青霉素敏感，当临床怀疑SP肺炎，首选青霉素治疗;肺部病变重、病情进展快或已出现坏死性肺炎、肺脓肿等并发症的患儿首选头孢曲松或头孢噻肟钠，常需与万古霉素联合应用。
（2）目标治疗
(1)青霉素敏感的肺炎链球菌肺炎：首选青霉素或阿莫西林。(2)青霉素中介的肺炎链球菌肺炎：仍可以选用青霉素，但剂量需要加大，或阿莫西林、第1、2代头孢菌素，备选头孢曲松、头孢噻肟。(3)青霉素耐药的肺炎链球菌肺炎：首选头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑胺。
（3）治疗疗程
抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状改善3～5d，一般肺炎链球菌肺炎疗程7～10d，有肺部并发症者的疗程则至少4～6周。
肺炎链球菌疾病是全球严重的公共卫生问题之一，国内临床和疾病预防控制专家非常重视。目前肺炎链球菌的感染在儿童肺炎中仍然比较严重，由于抗生素的不恰当使用，肺炎链球菌的耐药性也越来越严重。如何准确识别肺炎链球菌，合理应用抗菌药物，减少耐药性以及推广肺炎链球菌疫苗是儿科医师面临的挑战。
参考文献：
1.国家呼吸系统疾病临床医学研究中心.中华实用儿科临床杂志.,35(7):-.
2.温志红.中国临床新医学.,14(3):-.
3.国家儿童医学中心（上海）/上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心过敏免疫科.,33(4):-.
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