《外台秘要·卷第三》引《诸病源候论》曰:“夫天行时气病者,是春时应暖而反大寒,夏时应热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温者,此非其时而有其气,是以一岁之中,病无长少,率多相似者,此则时行之气也”。中医学认为,天人相应。人体与自然界息息相关,外界气候、环境不和,或人体不能适应外界气候而感邪发病。根据新冠的病因病机和临床特点,运用中医的辨证理论,认为其发病是人体感受外界湿疫之邪,导致人体的卫气营血和脏腑的功能失调或器质性损伤。在新冠病的发病初期,临床表现发热,稍恶寒,身体疼,乏力,口干不欲多饮,头身酸痛,咳嗽,胸闷气憋,纳呆,泛恶,大便黏腻,舌苔红,苔白厚腻,脉浮滑。寒湿侵袭太阳机表,卫阳被遏,故见发热,稍恶风寒,身体疼,乏力;寒湿阻滞阳明,有化热之势,故见纳呆,泛恶,大便大便黏腻;寒湿阻滞气机,见头身酸痛,咳嗽,胸闷气憋;舌苔红,苔白厚腻,脉浮滑,为寒湿化热的临床表现。根据其临床表现可以将新冠的发病初期的病机可以划分为太阳之湿和阳明之湿。在新冠发病的最开始以太阳之湿为主,病邪的性质为寒湿为主。在《金匮要略·痉湿暍病脉证并治第二》篇中提到治疗湿邪主要的治法有利小便和发汗,“湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便”,以利小便使湿邪以出路。“若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者”,微微发汗,鼓舞阳气周游全身,缓缓蒸发而不骤泄。太阳之湿以寒湿为主,在《金匮要略》中可用麻*加术来治疗寒湿在表的治证。用麻*汤来发汗解表,散寒祛湿;白术则可以健脾除湿,白术得麻*,能行表里之湿;麻*得术,虽发汗而不致太过。湿邪易兼夹他邪,且人的体质不同,就会导致病机的复杂性和临床症状的多样性。若寒湿兼夹风邪,且有化热的趋向,主要表现为发热,日晡所剧等症状,可于麻*杏仁甘草汤加减;若患者素体本气虚,又受风寒湿邪,主要表现为脉浮,身重,汗出等症状,可于防己*芪汤加减,来益气固表,祛风散寒除湿。若患者素体表阳虚,受风寒湿邪,主要表现为身体烦疼,不呕不渴,大便坚,小便自利等症状,可于桂枝附子汤加减和白术附子汤加减,来温阳散寒,祛风除湿。若患者素体表里阳虚而感受风寒湿邪,主要表现为骨节烦疼,小便不利,汗出短气等症,可给予甘草附子汤加减来散寒除湿祛风,温助表里阳气。面对复杂的病机和临床表现时,在辨病与辨证相结合的基础上,重视随症治疗,辨证施治。
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