妞妞是个8岁的女孩，近一个礼拜发热，体温波动于37.8-38.4度，咳嗽，起初为干咳，渐进加重，伴有痰鸣不易咳出，咽痛胸痛，食欲减退，夜咳影响睡眠，自购头孢克肟，小儿止咳糖浆口服，病情仍未好转。
就诊时查体：倦怠，呼吸尚平稳，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，右肺呼吸音稍低，未闻干湿性罗音。心脏无特殊，腹部平软，肝脾未触及。拍片显示：右肺中叶呈大片致密影，报告右肺中叶综合征。
即收住院，给于三代头孢加阿奇霉素静滴5天，配痰粘溶解剂，痰热清，甲强(1-2mg/kg.d)，同时雾化吸入，振动排痰，口服孟鲁司特钠5mg，一日一次。病程第三天，体温正常，咳嗽明显减轻。病程第7天，精神食欲正常，咳出少量粘痰，睡眠安稳。第十天拍胸片，右肺病灶消散。按序贯治疗带药，临床治愈出院。
个人治疗体会：①早期诊断，足疗程加序贯治疗，效果和药物经济学好。②勿以MP-IgM或IgG作为治疗依据。③必要时复查胸片或监测肺功能。
诡异一：个头虽然介于病*和细菌之间，肺部病变呈游走性，左上肺，右中叶，肺门都是它老“门户”。
诡异二：既是致病原，通过飞沫在人群中传播，又充当过敏原，发病机制上通过侵蚀破坏支气管壁，肺泡造成直接病理损伤，又通过免疫反应造成继发损害。
诡异三：流调显示，几十年前由并不重要的非典型肺炎，目前日趋小龄化，几乎占了儿科肺炎的1/3以上。
由于MP没有细胞壁，β-内酰胺酶类抗生素，如阿莫西林，头孢类几乎对它毫无作用。症状体征的背离成为诊断要点，即发热不退，咳嗽越来越重而肺部视，触，叩，听无明显阳性体征发现。有经验的儿科医生会动态观察体征发现蛛丝马迹，胸部拍片能及时发现病灶，而血清MP-IgM由于需要一周左右产生，加上婴幼儿产生抗体的能力较弱，常常呈阴性反应。咽或呼吸道分泌物MP-DNA通过PCR的方法获得阳性结果为诊断提供了帮助。
在临床上，有些患儿经过正规治疗(大环类脂类抗生素)和对症处理7-10天，高热仍不退，咳嗽呈痉挛性，胸痛气促，排痰困难或伴低氧血症，肺部大片状阴影不消退，CRP(C反应蛋白)超过正常，则是难治性或重症MPP。
发生机制为：①支原体血症；②MP耐药或抵抗；③继发或合并其它感染；④肺外表现如心肌损伤，肝功能破坏或脑病等。对此相应的处理有：①使用红霉素持续静滴。②与β-内酰胺酶类抗生素联合使用或克林霉素，符合指征者使用喹诺酮类抗生素。③肾上腺皮质激素。④免疫治疗如IVIG等。⑤支纤镜，肺泡灌洗或介入治疗。
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（部分图片来自网络）
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