支原体肺炎是支原体(MP)感染引起的肺部急性炎症，是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。一般本病大多起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。初期干咳，继而分泌痰液（偶含少量血丝），有时阵咳稍似百日咳。在小儿社区获得性肺炎中占有较大的比例。其感染呼吸道后常导致咳嗽迁延不愈，甚至变生咳嗽变异性哮喘、肺外表现、胃炎、脑炎及过敏性紫癜等而受到儿科临床工作者的广泛重视。临床治疗支原体肺炎广泛应用大环内酯类抗生素，但此类抗生素对肝肾功影响以及消化道的副反应均较大。我院儿科采用加味千金苇茎汤治疗儿童MPP痰瘀互结型取得较好的临床效果，现总结报道如下。
01
一般资料
选择我院儿科从年3月至年9月在我院住院的明确符合儿童MPP诊断的患者例。按照由DPS9.5自动生成的随机数字表将患儿随机分为三组各60例，治疗前三组病例男女比例、体重、年龄、入组前MP滴度、疾病程度对比，差异无统计学意义。
02
对象标准
(1)纳入标准：
①符合西医诊断为儿童MPP；②符合中医证候诊断标准痰瘀互结证；③年龄6月～14岁；④病程超过7天；⑤纳入前使用过青霉素、头孢类抗生素且抗病*治疗无效。
(2)排除标准：
①中医证候诊断标准属湿热证，风寒证，痰湿证，风热证，痰热证，气虚证，阴虚证。②对有并发症如重度营养不良、肝炎，伴肿瘤、休克及其他全身疾病，精神病患儿，肝肾功异常者。③过敏体质及对多种药物过敏者。④拒绝参加者。
03
治疗方法
基础治疗：
①三组患儿均给予盐酸氨溴索葡萄糖注射液按照＜2岁15mg，2～6岁20mg静滴，6～14岁30mg静滴，均为每日1次。
②糜蛋白酶针雾化，每次单位，1日2次。
③若出现发热等其它情况予以常规的对症处理。必须在CRF中加以说明，包括病名、药物、剂量、用法等。若合并用药，导致不能正确判断其疗效和安全性的，应按剔除病例处理。
分组治疗：
①加味千金苇茎汤组：基础治疗之上辨证给予加味千金苇茎汤(苇茎10g，桃仁6g，冬瓜仁10g，薏苡仁10g，杏仁10g，瓜壳10g，射干10g，鱼腥草10g，海浮石15g，浙贝母10g，橘络10g，前胡10g，建曲10g，甘草3g)。每日3次，14天为1疗程，应用四川新绿色药业科技发展有限公司生产的单味中药配方颗粒剂，将颗粒粉末混合在一起，加开水ml搅拌均匀，年龄＜5岁，1剂药分2天服用。年龄＞5岁，1付药1天内服用，疗程均为14天。
②加味千金苇茎汤联合阿奇霉素组：基础治疗之上采用千金苇茎汤联合阿奇霉素10mg/(kg·d)，加入葡萄糖注射液稀释成1～2mg/ml，静脉滴注，每天1次，连用5天为1个疗程，停用4天，改口服阿奇霉素颗粒10mg/(kg·d)，3天为第2个疗程，14天后观察疗效。
③阿奇霉素组：基础治疗之上采用阿奇霉素治疗，治疗方法同②。
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观察指标
①呼吸道指标：每次咳嗽次数，性状，体温情况。
②消化道指标：呕吐，食欲，腹痛，精神。
③生化指标：治疗前后血常规，Mp－Igm。
④观测时点：前7天每天观察记录3组咳嗽次数、肺部体征等主要临床症状，及患儿舌象、指纹、体温、呕吐、食欲、腹痛、精神等临床伴随症状的改善情况。用药1周后，系统观察两组有效率及临床症状改善是否存在差异。
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结果
2.1三组治疗后MP滴度改善情况比较
三组在治疗前后的滴度差异均具有统计学意义，结合治疗后数据，可认为三组病例在治疗前后滴度均恢复到正常，见表1。对三组治疗前后的滴度差值情况进行探索性分析，三组治疗前后滴度差值的差异不具有统计学意义。
2.2三组治疗后呼吸道症状改善情况比较
三组病例在治疗前后主要症状都有所好转，见表2。进一步对三组治疗过程中主要症状总评分和各症状评分的平均值变化情况进行分析比较，三种治疗方法对各个主要症状都有改善作用，其中千金苇茎汤联合阿奇霉素组的作用力度大于另外两组，另外两组的作用力度相当；在对各个症状的治疗中，三组的治疗效果都较好，其中也体现了千金苇茎汤联合阿奇霉素组的治疗力度稍强于另外两组，尤其在治疗咳嗽次数和程度方面。
2.3三组治疗过程中消化道症状发生情况比较
对三组治疗过程中消化道症状总评分均值进行分析，见表4、表5。对比三组在第一天的消化道症状发生率及严重程度，其中阿奇霉素组的最高，为2.57，千金苇茎汤组最低为1.34；对副反应发生情况进行分析，χ2=9.，P=0.＜0.05。
在治疗过程中，三组消化道症状都逐渐得到改善，对三组在治疗前后的副反应评分差值进行分析，见表6，三组的P值均小于0.05，可认为三组在治疗后的副反应评分差异具有统计学意义。
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研究结论
本次研究中，在临床疗效方面，加味千金苇茎汤治疗小儿支原体肺炎痰瘀互结型在对咳嗽次数和咳嗽程度的治疗方面，具有肯定的疗效，与阿奇霉素两者联合使用的疗效更明显。并且在消化道症状发生率及严重程度方面，加味千金苇茎汤有着发生率低及发作程度轻的优势。
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文献出处：梁河，刘艳，莫莉，加味千金苇茎汤治疗小儿支原体肺炎痰瘀互结型临床研究，四川中医，，（35）6
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