前言
再来看看循证医学证据！
年BMJ有随机对照双盲实验剔除了免疫缺陷、重症、吸入性肺炎、不典型病原体、肺克、金葡菌肺炎等，发现轻中度CAP初始阿莫西林如初始治疗有效，3天疗程不劣于8天疗程[9]。年JAMA《CAP的抗菌疗程：一项多中心随机临床试验》共纳入名患者，抗菌治疗后第5天随机分为干预组与对照组，干预组患者如近48小时内体温≤37.8°C，同时≤1个CAP相关临床不稳定（表1）则停用抗菌素。对照组则由于各自临床医生决定疗程（平均10天）。两组治疗成功率、CAP症状问卷评分均无差异。结论：年美国IDSA/ATS指南推荐基于临床稳定标准的短疗程可安全用于住院患者，未增加不良结果发生率[10]。有一篇系统回顾与meta分析研究纳入21个临床试验共位临床可评估CAP患者，将抗感染≤6天定义为短疗程，≥7天定义为长疗程。结果发现两组临床治愈率相似无差异，复发率也相似，而短疗程组伴更少的严重不良反应事件，重要的是短疗程组死亡率更低[11]。传统认为CAP症状缓解后应继续巩固以防复发，这种观点是错误的，不恰当的延长疗程并无益处，反而增加选择性压力导致细菌耐药，增加医疗费用，增加不良事件风险。很多临床实验发现合理的短疗程并未降低治愈率，普通细菌感染短疗程不差于长疗程。轻中度CAP抗感染疗程通常5~7天已足够；
抗感染疗程提倡个体化，应视病情严重程度、治疗反应、并发症及病原体而异，不必以肺部阴影吸收作为停药指征；
合理使用抗生素减少不必要的暴露可遏制耐药、降低不良事件风险并减少医疗费用。
参考文献：[1]WorldHealthOrganization.Antimicrobialresistance:globalreport[2]BassettiM,DeWaeleJJ,EggimannP,etal.Preventiveandtherapeuticstrategiesincriticallyillpatientswithhighlyresistantbacteria.IntensiveCareMed;41:–.[3]MandellLA,WunderinkRG,AnzuetoA,etal.InfectiousDiseasesSocietyofAmerica/AmericanThoracicSocietyconsensusguidelines预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇