编辑：小药童
写于起风了的北京
步入冬季，支原体感染患儿增多。支原体感染后，大多表现为高热不退，咳嗽迁延不愈，治疗棘手。
张扣启老师认为本病多属湿热为患，用清热化湿法治疗，疗效确切。整理了近期治疗的几例典型案例，供各位中医同仁参考。
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支原体肺炎治疗作者/张扣启大夫编辑/小药童—1—
案例一
姜x，女，8岁。网诊病人。初诊：01年1月11日。一周前打疫苗后开始发热，体温最高38.6℃。三天后肌注糖皮质激素一支(具体不祥)，热少退。期间服奥司他伟，莲花清瘟及阿莫西林等，体温一直在37.6℃左右。就诊时见：已发热6天，体温37.4℃，微咳，少量*痰，发热时面赤，少量出汗，伴呕吐，胃胀，食欲不振，疲乏困倦，舌略红苔白腻。查血常规：白细胞3.54×10^9/L，中性30.%。肺炎支原体igG，igM.68。予三仁汤加味:处方杏仁6g白蒄仁6g生薏仁10g半夏5g厚朴9g滑石1g竹叶6g通草3g浙贝6g瓜蒌9g*芩6g连翘9g前胡6g三剂。当晚热退。讨论近期支原体感染流行，据我观察，大多属湿热证，包括一些非支原体感染的成人流感，临床症状也相似。久热不退，面赤少汗，呕吐，胃胀，乏力困倦，食欲不振，舌红苔白腻，为湿热中阻，气机不畅，脾胃升降失常。治宜泄湿清热，宣畅气机。方选三仁汤。加浙贝，瓜萎，前胡化痰止咳，*芩，连翘清热。湿去热清，气机调畅，热退而安。——
案例二
田x，女，7岁。初诊：01年11月5日。发热三天，体温38.9℃，微恶寒，无汗，咽痛，咳嗽，痰少不易咯出，舌红苔*腻，脉滑数。肺炎支原体血清学试验1：30。予甘露消*丹加味：处方白蔻6g藿香6g茵陈15g滑石18g豆豉10g薄荷10g木通5g石菖蒲10g*芩10g连翘10g浙贝10g射干10g三剂。二诊：01年11月8日。热退，仍有咽痛，微咳，咽痒，舌红苔转薄，稍腻，脉略数。予银翘散加减：处方银花15g连翘10g竹叶6g牛子6g薄荷6g甘草5g桔梗6g芦根15g杏仁6g滑石1g通草3g茯苓6g板兰根15g马勃6g三剂，愈。讨论一诊发热，咽痛，咳嗽，舌红苔*腻，脉滑数，为湿热郁阻之证，用甘露消*丹清热祛湿，因有恶寒，加豆鼓解表。二诊热退，腻苔转薄，以咽痛为主，邪热犹在，余湿未尽，以银翘散去荆芥，豆豉清解肺热，加板兰根，马勃解*利咽。加杏仁止咳，滑石，通草，茯苓祛湿。湿热分消，尽剂而愈。—3—
案例三
张x，女，4岁，体重15公斤。网诊病人。初诊：01年11月4日。发热三天，肺炎支原体血请学讨验(+)，白细胞：9.7×10^9/L。服阿奇霉素热不退。就诊时见：发热，体温38.6℃，咽痛声嘶，咳嗽无痰，舌红苔白略腻。予银翘散加减：处方银花15g连翘10g竹叶6g荊芥5g牛子6g薄荷6g甘草5g桔梗5g芦根10g杏仁6g滑石1g通草3g浙贝6g*芩6g甜叶菊g厚朴9g三剂。二诊：01年11月7日。上方服一剂后热退。三剂服完，咽痛也止。仍有咳嗽，痰不多，不易咯出，大便干，舌红苔白腻。予麻杏石甘汤：处方麻*6g杏仁6g石膏15g桑皮6g*芩6g浙贝6g瓜蒌9g炒莱菔子6g甘草5g大*3g甜叶菊g三剂，愈。讨论一诊发热，咽痛，舌红是邪热在肺，苔白腻是挟湿，故用银翘散加*芩为主，清肺解*利咽，加杏仁滑石通草厚朴祛湿。二诊热退，咽痛止，但咳嗽，痰不易咯出，便干，舌红苔腻，为痰热雍肺，以麻杏石甘汤清肺止咳，加桑皮，*芩清肺热，浙贝，瓜蒌化痰，莱菔子消食，大*泻热通便。—4—
案例四
王x，女，4岁。初诊：01年11月4日。昨晚开始发热，体温37.6℃。今晨就诊时见：发热，体温38℃，咳嗽，气喘，喉中痰鸣，流清涕，舌红苔白腻，脉浮数。查：双肺满布哮鸣音，血常规：白细胞：8.69×10^9/L，中性：73.9%。肺炎支原体血清试验：1：。x片示：双肺纹理增粗。予小青龙加石膏汤：处方桂枝6g白芍6g麻*6g干姜5g细辛g五味子3g半夏5g炙甘草5g石膏15g一剂。二诊：01年11月5日。上药一剂，小汗出，热退喘止。今晨就诊时，精神转好，体温正常，仍有微咳，双肺喘鸣音消失，舌红苔腻，脉浮略数，上方减量：桂枝5g麻*5g白芍5g干姜5g细辛g五味子3g半夏5g炙甘草3g石膏15g三剂，愈。讨论一诊发热，咳喘痰鸣，流清涕，脉浮，苔白腻是表寒里饮，因孩子小，是否恶寒不得而知。舌红是里热。证属表寒里饮挟郁热。因近段时间支原体肺炎患儿较多，大都从湿热论治，本例有舌红苔白腻，故心中无主，举棋不定，思考再三，喘为主证，试开一剂小青龙加石膏汤，观察疗效。二诊热退，喘平，知之前思路正确，减前方量续治咳嗽。表解里清而愈。支原体肺炎大多表现为湿热证，但间或也有表现为寒者，本例即是。故临证时，应以临床表现为辨证依据，方不致误。大家都在看
患者反复高热一月余，输液无效，我用《伤寒论》的这张方，诸症俱愈
特异性方证：但见一证便用小柴胡汤，执简驭繁，疗效确切！
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?本文作者/张扣启大夫，整理/小药童。
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