一个2岁零3个月的小男孩，“发热5天，咳嗽4天”入院，怎么突然就诊断“重症肺炎”呢？而且，还是“感染性休克？”
医院儿童呼吸重症监护病房的门外，2岁患儿小雨（化名）的父母非常着急：“入院之前，已经连续4天没吃任何东西，当时全家人都觉得，只要烧退了，也就差不多好了，以前也经常发烧，吃点退烧药，过几天就好了。”
8月8日，小雨被家人由德州医院儿科门诊时，儿童呼吸重症医学病区主任李峰的第一印象是：患儿精神差，咳嗽剧烈，呼吸急促。
对于入院之初的情况，李峰主任介绍：“紧急进行各项化验，孩子的炎症指标很高。胸部CT平扫提示，右肺中叶实变，双肺见多发片状高密度影，边界不清，部分肺组织膨胀不全。综合来分析，孩子面临的最大危险是呼吸衰竭，以及相关并发症。而且，又患有慢性基础病脊髓性肌萎缩，这是非常棘手的难题。孩子的病情之所以发展急速，与这个基础疾病有很大关系。所以，从这个孩子一入院，我们团队就非常谨慎。”
低龄患儿呼吸衰竭
紧急抢救功在“五大措施”
小雨的病情很重，父母很着急，医学上的多项专业指标更是令人难辨左右。小雨的家人说：“从儿科门诊到重症病房，这个过程中，我们就能感觉到病情越来越重，严重到什么程度？孩子看上去很难受，但他没力气哭出来。”
进入儿童呼吸重症监护病房中，抢救方案分为五步：
第一步，呼吸支持；
第二步，全静脉营养；
第三步，免疫支持；
第四步，抗感染；
第五步，气道管理。
李峰主任解释说：“呼吸支持是紧急状态下的对症治疗，必须先解决孩子的呼吸问题。全静脉营养是因为入院之前4天，患儿在家中一直没有进食，营养状态极差，必须尽快纠正。免疫支持，抗感染治疗，气道管理等措施，属于儿童呼吸重症急救范畴，各有侧重，需要根据患儿的病情变化，随时调整。”
2肺叶“实变”
抗感染措施很关键
小雨的病情，曾经严重到什么程度？
入院之初，明确的诊断有：
1、重症肺炎
2、呼吸衰竭
3、心肌损害
4、低血钾症
5、呼吸道合胞病*感染
6、脊髓性肌萎缩
家人说：“孩子平时身体不好，这一回，一下子来个重症肺炎，连续4天不吃不喝，真担心他挺不住。”
“2肺叶实变，对于一个2岁幼儿来说，已经是非常严重的状态。”入院第2天的检查结果，给儿科呼吸重症团队带来了巨大压力，李峰主任进一步解释说：“2肺叶实变，就说明有2个肺叶不工作。由于脊髓性肌萎缩的原因，2岁幼儿的心肺系统状态极不好，这种情况非常罕见。我们每个人，都是总共有5个肺叶。如果其中2个出现‘实变’，最大的风险就是导致更严重的呼吸衰竭。对于一个2岁、有基础疾病的幼儿，肺叶实变是致命威胁。”
肺叶“实变”是个什么概念？
据李主任介绍，这是肺部X线检查和CT检查的影像学表现，肺叶实变，是指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。具体到小雨的2叶肺中，炎性液体“霸占”了原本应该是空气流通的腔隙。
低龄患儿抗感染，一个非常精准、专业的治疗过程，在此不作详细描述。单说小雨，医院儿童呼吸重症病房的第3天，各项检测指标提示病情出现好转。李锋主任介绍说：“肺实变的治疗，在使用药物的同时，还可结合支气管镜检查，进行肺泡灌洗和抽吸。具体到这个孩子的抢救，体现了我们团队的紧急应变能力。”
重症肺炎易诱发呼吸衰竭
低龄患儿家长需格外警惕
小雨医院儿科住院13天，顺利出院回家，可谓皆大欢喜。但是，从“发热5天、咳嗽4天”入院，直至确诊“重症肺炎、”双肺大面积肺炎，双肺实质病变，甚至处于严重的呼吸衰竭，孩子的发病过程确实曾让全家人心惊胆战。那么，对于家有婴幼儿的父母亲们而言，应该从中警惕哪些教训？
“低龄患儿因为呼吸系统疾病住进重症监护室抢救，究其原因还是家人在发病最初阶段不够重视，不够警惕。”医院儿童呼吸重症监护室（PICU）秦宁护士长介绍，呼吸系统危重症是重症监护病房(ICU)的主要疾病群，气道阻塞、呼吸肌无力、肺实变和咳嗽能力下降等。这些重症疾病患儿的最初症状，往往就是发热和咳嗽。因此，广大婴幼儿家长一定要注重观察孩子的体征变化，争取在病症加重之前及时就诊。
对于病情较重的患儿，医院转诊时，医院儿科重症急救的整体实力。医院儿童呼吸重症监护室（PICU）可开展各种氧疗技术（包括无创通气、常频和高频机械通气、高流量氧疗）、呼吸理疗、纤支镜检查及肺泡灌洗、经纤支镜困难插管、连续无创和有创血流动力学监测、重症床旁超声、血液净化（CRRT）、腹透、持续血糖监测、视频脑电监测、亚低温治疗、体外膜肺氧合（ECMO）和心室辅助支持治疗（VAD）等临床项目。
据李峰主任介绍，儿童呼吸重症监护室（PICU）医院对儿科急危重症的救治能力的综合体现，医院重症患儿转诊，PICU主要面向儿科呼吸系统、消化系统、血液系统、神经系统以及重度感染的儿童及其危重症患儿，医院必不可缺的急症救治单元。
李峰·儿童呼吸重症科主任
李峰，儿童呼吸重症科主任，副主任医师。中国医学救援协会儿科分会委员、山东省医学会儿科分会急救学组委员、山东省重症医学会儿科分会委员、山东省医学会儿科呼吸分会纤支镜协作组成员。
从事儿科临床、科研、教学20年，有丰富的专业技术水平和临床实践经验，熟练掌握儿科呼吸系统、危重症等的诊断和救治，尤其对小儿哮喘、危重症抢救有较深入研究。
门诊时间：周二全天，周六上午
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初次排版、校对：陈尔东
二次审核：李峰
最终审核：赵梅
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