河北李新亮医生
导读年2月9日，仲圣平台师友李新亮医生作为中医志愿者，与其他几位同行者一起组成医疗团体，赶赴至武汉新冠肺炎疫情一线，医院第六病区。这个区域是中医病区，不用西药治疗。在一线临床，李新亮医生使用经方治疗新冠肺炎确诊病友，通过病友的临床反馈，切实看到经方的神奇疗效！李新亮医生认为，本次疫病，在中医看来，完全是有规律可以遵循的。观其脉证，知犯何逆，随证治之，有现实版教材！
知常达变，防治新冠序言年，农历庚子年，中国，武汉，经历了一场战疫。新冠病*，作为人类健康的敌人，无情的向人类健康，发起来攻击。
古人云：知彼知己，百战不殆；不知彼而知己，一胜一负。这场战疫的初期，人类是被动的。我们麻痹在节日快乐中，凶残的敌人，向我们发起了攻击。我们猝不及防，摸不清敌人的狡猾，摸不清敌人的实力！我们只能被动地组织防御！
随着战疫的进行，我们逐渐了解了敌人。科学的西医，根据病*侵犯人体的主要器官，将这种疾病定名为“新冠肺炎”；智慧的中医，根据千年的中医文化传承，称这种病为“疫病”。
疫病，是传染性很强的外感病。疫*致病，或由口鼻，或由皮毛，直接侵犯人体脏腑。五脏中，肺通气于皮毛，开窍于鼻，是人体第一道防御屏障。在这场遭遇战中，我们的肺，首先受到了侵害。疫*侵蚀着我们，我们被动的做出反应：发热、咳嗽、胸闷气短、呼吸困难……
经典传变，防治新冠“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，这是中医人所共知的道理。这是既病防变的理论，这一理论强调，在治疗本脏病变的同时，要积极调治相关脏腑，以防止疾病的传变、恶化。新冠肺炎的传变，有没有什么规律？我们的防治策略，有没有理论依循？理论，是有的。《素问·玉机真藏论》说：“五脏相通，移皆有次；五脏有病，则各传其所胜……风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热……弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之于肝，病名曰肝痹，胁痛出食……”这样看来，肺部疾病的传变方向，极有可能是肝胆！回到临床，我们发现，新冠肺炎患者的初起阶段，最常见的症状有：发热，有汗出或者无汗出，咳嗽，胸闷，口苦，胃脘痞满，乏力等症状。依循《伤寒论》六经辨证，发热，有汗出或者无汗出，属于“邪犯太阳”；咳嗽，胸闷，口苦，胃脘痞满，属于“邪犯少阳”。两组症状同在，属于太阳与少阳并病。为此，针对新冠肺炎或者疑似患者，有“发热”症状的，我们制订了两张方剂：（1）小柴胡合麻杏石甘汤（2）柴胡桂枝汤分别定名为“退热1号”和“退热2号”。各以大锅，煎为汤剂，方便为发热患者及时配送。其中，退热1号，适用于体温较高，体表无汗的患者；退热2号，适用于低热持续时间较长，体表有汗的患者。方解：
肺为华盖，居人体之上，新冠肺炎患者常见的“发热、发咳上气”，属于《玉机真藏论》“肺痹”范畴。《内经》治则有“其高者，因而越之”，指肺部外感性疾病，可以用“发越”的方法治疗。麻杏石甘汤，桂枝汤，就是为发越入舍于肺部的病邪而设。疫*由口鼻、皮毛而入，解邪当由口鼻、皮肤而出，理所应当。肝胆属木，喜条达，恶抑郁。由肺下传肝胆之邪气，容易导致肝胆气机郁滞。患者出现咳嗽、胸闷、口苦、胃脘痞满等症状，已经属于《玉机真藏论》“肝痹”范畴。小柴胡汤，和解少阳，疏肝利胆，既可以疏解肺传肝胆之邪，又可以防止肝胆因邪而生变，一举两得，属“防变之剂”。理论上可以这样理解：见肺之病，知肺传肝，当先和少阳，利肝胆。1号方和2号方，理法精当，分型简约，经由20例有“发热”症状的新冠肺炎患者或者疑似患者临床验证，疗效确切，可以推广。轻症患者，经服1号方或者2号方，一到三天热退，一周后复查，CT显示，肺部炎症吸收良好，核酸检测转阴。或有后遗症状的，大约分为三类：（一）或有低热反复，或有头身疼痛，伴有胃脘痞闷食欲差，舌苔白厚的，转方“小柴胡合桂枝去桂加茯苓白术汤”。（二）干咳、咽痒、胸闷、口苦的，转方“小柴胡合半夏厚朴汤”。（三）咳嗽、胸闷、心烦、失眠的，转方“小柴胡加*连”。上述3方，辨证施治，续服一周，20例轻症患者，几获全愈。石某案患者：石某，女，33岁。爱人王某，某社区志愿者，新冠肺炎确诊患者。年2月29日，因发热、咳嗽，于3月1医院，行胸部CT平扫，影像结果显示为：双肺下叶斑片状高密度影，因需等待核酸检测结果，初诊为疑似患者，收治本病区。刻诊：患者体温38.3℃，咳嗽，吐痰色绿，头痛，恶寒，鼻塞几乎没有嗅觉，口干欲饮水，胃脘痞胀，有压痛，伴随有轻微干呕，食欲不佳，因为曾用“退热栓”，大便一日4次。舌边尖红，苔中稍厚，脉弦略浮。辨证太阳少阳并病，兼及阳明，属于三阳合病。处方：小柴胡合麻杏石甘汤方组：柴胡30g法半夏15g*参15g*芩15g炙甘草15g麻*30g石膏g杏仁15g生姜15g（切）大枣3枚（撕）处方如上，实际取退热1号方大锅煎剂15袋，嘱2小时1次，每日5次，白天服。3月3日查房，以火针点刺咳喘10，肾俞；小扶正，鼻5，中脘。3月4日查房，患者吐痰量增多，体温36℃，味觉、嗅觉恢复，脉缓，舌质淡红，苔根厚。原方取药10袋，每日3次。3月6日查房，患者稍微有点鼻音，自觉困乏，其余症状几乎完全消失。调方：小柴胡合桂枝去桂加茯苓白术汤，五剂。3月11日，患者解除隔离治疗，出院带药5剂。亚经典传变，防治新冠仲景先师著《伤寒论》，自称：“虽不能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”“思过半矣”，是先师的谦德。根据临床观察，新冠初起，以发热、咳嗽为主诉的患者，经由1号方和2号方施治，快速有效的占比，至少百分之八十以上。可惜的是，本小组收治病例过百，以发热、咳嗽为主诉的患者，仅有20人！在过百的患者中，几乎都有“发热”病史，并且发热可以持续5到10天或者更长时间，但是，到我组收治时，百分之八十的患者，已无“发热”初症，而是出现了各种“变证”！《经典传变，防治新冠》篇后，我们列有3张“后续方”，这3张后续方，我们定义为“亚经典传变方”。
柴胡桂枝汤加附子/小柴胡合桂枝去桂加茯苓白术汤本组患者16例，均有咳嗽，或有低热反复，或有头身疼痛，伴有胃脘痞闷食欲差，症状较重者，有胸闷喘促、乏力汗出，动辄加重的特点。
柴胡桂枝汤加附子，是根据患者“舌质淡红舌苔白，手足冷、身冷”的客观病情制订的，病机属于太阳少阳并病，日久阳虚，渐及少阴。小柴胡合桂枝去桂加茯苓白术汤，是根据患者“舌苔白厚，小便不利”而制订的，病机属于太阳少阳并病，湿邪留恋，渐及太阴。由阳入阴，是谓病进！到底是什么原因，导致患者失于有效治疗而出现病情加重的呢？我们暂且不谈。这组患者与“经典传变”的患者相比，病情稍微复杂，我们稍作加减变化，可愈。小柴胡合半夏厚朴汤/四逆散和半夏厚朴汤本组患者6例，或未发热，以干咳、咽痒、口苦，或有胸闷为特征，症状不重，病机属于“气滞痰凝”。结合临床观察，患者受邪轻浅，脏腑器官损伤并不严重，只是平时肝气不疏，身处疫地，精神高度紧张而已。这组患者，辅以心理疏导，可愈。小柴胡汤加*连汤本组患者16例，以咳嗽、胸闷、心烦、失眠，舌边尖红，舌苔*厚（或*厚腻）为特征，也有口苦、汗出、乏力等兼症。病机属于少阳郁热/湿热交阻，兼症属于热伤气、热伤津的范畴。病*侵犯人体，可以导致多组织、多器官的病理损害；人体的免疫与抗病，也不是单一脏器的单兵作战。肺属金，其气清肃下行。而咳喘胸闷，显然属于肺气上逆的疾病状态。什么原因可以导致肺气上逆呢？病机十九条说：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸燥狂越，皆属于火”。可见，邪热，可以说是导致肺气上逆的重要病机。如果说邪热是导致肺气上逆不可忽视的病因病机，那么，肺热咳喘的治疗，就顺理成章了。《素问·藏气法时论》说“肺苦气上逆，急食苦以泄之”。肺藏邪热实证，*连，实是不二之药！五藏相生相因，相克相成。*连味苦，首先入心，为补心之味。《素问·五藏生成论》说“肺之合皮也，其荣毛也，其主心也”。“其主心也”，是苦味补心的*连，可以泄肺火、降气平逆最好的说明。从另外一个角度，也可以说是以心制肺，心肺同调。理不明则识不精，识不精则临证游移，漫无定见。此为一证而一日多方者戒！方某案患者：方某，男，42岁。年2月19日，收住本病区。现病史：患者1月17日出现发热，体温38.5℃。1月21日，医院就诊，胸部CT：双肺多发斑片状磨玻璃影，考虑病*性肺炎。予以阿比多尔、莫西沙星、连花清瘟、阿奇霉素口服，疗效不佳。1月28日起，予以头孢、丙球静滴，干扰素肌注，患者出现腹泄，予思密达口服。后又于2月1日、2月10日CT复查，显示肺部病变较前吸收。2月19日18时，收住本病区。刻诊：患者时有不规则发热，胸前区不适，心悸，有汗出，眼睛痒涩流泪难耐，影响睡眠，心情烦躁，伴随腰疼，大便稀溏，每日3次。舌尖红，苔中苔根*厚，脉弦滑数，沉取有力。辨证：少阳阳明合病，少阳郁热，阳明湿热。处方：小柴胡汤加*连方组：柴胡30g法半夏20g*参15g*芩15g炙甘草15g*连15g生姜20g（切）大枣6枚（撕）剂量：三剂，日一剂，水煎服。2月20日，以火针点刺咳喘10，肾俞；小扶正加中脘、上巨虚、下巨虚，眼周诸穴。针后10分钟，痒涩消失，眼清目明。2月25日，28日查房，心率渐渐平稳，脉弦滑势渐缓，舌苔厚腻。大便每日3次，便稀。守方不变。3月4日查房，患者心悸心烦诸症减轻，唯独腰疼，大便次数偏多，大便稀溏。舌质淡红，舌苔白厚，脉缓。调方：小柴胡合桂枝去桂加茯苓白术汤。特殊原因，我病区调整，3月5日，患者转诊“医院”。本病历特殊之处在于：（1）病史长，但是前后多达12次，核酸检测均为阴性！（2）病在表证发热阶段，中医认为应当先解表攻邪，给邪以出路；而西医以“抗炎抗病*”处理。（3）患者在初发病阶段，中医强调饮食宜清淡；西医强调要“补充营养”，增强免疫力。患者居家隔离治疗期间，喝了十多天鸡汤。（4）患者腹泄，中医可以认为属“邪有出路”，而西医普遍认为，需要以“思密达”，对症治疗。后患者又转诊“妇幼保健院光谷分院，出院之后又隔离观察……患者直到现在，依然和我联系，一直回忆扎火针、吃中药，是最好的治疗。再次传变，防治新冠新冠疫情，有些“另类”的患者：CT显示有明显的病*性肺炎，但临床表现，呼吸系统症状轻微，或为一过性；而以腹泄、腹痛为主，伴随有乏力、嗜卧，或伴有恶心呕吐、汗出身痛，或伴有脘腹痞满、轻微咳嗽。本小组收治此类患者22例，分为三型。
小柴胡合连理汤患者主诉为腹泄或者大便稀，腹痛或按压痛，脘腹痞满伴有轻微咳嗽，舌质淡红，舌苔白或者舌苔白厚，脉弦，略无力。
本方是“小柴胡加*连”的加味方（再合理中汤），六经辨证属于少阳太阴同病，理论上符合“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治疗原则，是临床实践打磨出来的一张处方。本小组15例患者，初诊用到了此方。很多患者的后期康复调治，用到了此方。本人第一次运用此方。
连理汤临床以腹泄、脘腹痞满为主，伴有乏力嗜卧，不伴有胸闷咳嗽的患者，直以连理汤。初诊患者，运用本方治疗的，4例。这不是减味方！六经辨证属于“直犯太阴”。这类病情，应该归类于“卒发”。《金匮要略·藏腑经络先后病脉证》有这样的论述：“问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。”下利卒发，急当救里。本人第一次运用此方。*连汤临床以腹泄、腹痛、呕吐为主，或伴有汗出身痛、心中烦乱，常见舌质淡，舌苔不厚，微*，治以*连汤。本小组首诊运用此方，或者调整运用此方收效的，3例。本人第一次运用本方。谢某案患者：谢某，女，25岁，年2月8日，收住本病区。现病史：患者公公、婆婆系新冠肺炎确诊病历。年2月5日，患者本人因“发热、咳嗽”医院做CT检查，结果显示：双肺多发斑片状磨玻璃样高密度影，考虑病*性肺炎。2月8日，开始隔离观察、治疗。年2月22日查房，患者体温37.2℃，咳嗽，头痛，胸闷，肌肉酸痛，伴有口苦、咽干，胃脘痞胀。舌质淡红，舌苔白，脉缓弱。辨证少阳太阴合病，处方小柴胡合理中汤。处方：小柴胡合理中汤方组：柴胡30g法半夏20g*参15g*芩15g炙甘草15g苍术15g干姜15g生姜15g（切）大枣6枚（撕）剂量：三剂，日一剂，水煎服。2月25日，原方续服，三剂。2月26日，下午，患者发热，体温37.5℃至38℃，且大便带血。再穿隔离服，为其诊脉：患者咳嗽胸闷减轻，口苦咽干消失。仍有头痛，肌肉酸痛，新加频频呃逆，胃脘痞胀，有压痛，手怕冷而脚汗出，不敢穿袜子。脉弦浮数，舌质淡红，舌苔白稍厚，有齿痕。试为“*连汤”：方组：人参10g炙甘草10g法半夏20g*连15g桂枝15g干姜15g大枣4枚（撕）。剂量：六剂，煎药15袋，分为3天，每天5次，热服。3月1日查房，发热诸症减轻。原方原煎服方法（六剂药3天服）续服。3月4日查房，身体无特殊不适。*连汤煎法同上，服用方法改为每天3次，热服。3月6日，解除隔离，带药回家，居家观察。后电话随访，身体恢复健康。*连汤，是本人第一次开此方。宗仲景先师《伤寒论》第条：伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，*连汤主之。谢某小柴胡合理中汤不解之邪，以*连汤试投取效！其中深意，当于日后多多揣摩。经典重症，防治新冠本组收治病情较重的患者，共9例，分为二型。
柴陷汤（小柴胡合小陷胸）柴陷汤（小柴胡合小陷胸），5例。患者咳喘、胸闷，喘促不得平卧，吐痰粘稠，有咽喉至胸骨后疼痛，伴有汗出，心下痞闷，舌质淡红或者边尖红，苔厚腻，脉弦滑。本方即小柴胡加*连汤再加一味瓜蒌！总结至此，本人才由衷读懂了仲景先师“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗理念。大柴胡汤大柴胡汤，4例。患者咳喘、胸闷，动辄加重，查体有心下急，按压痛，压痛可以掣及胁下，或伴发热不解，或伴汗出，或伴便干（或伴便稀），舌淡红，苔中苔根*厚，脉弦，沉取有力。所谓重症，只是临床表现病情比较重，而已。看透脉证，也是“一剂知，两剂效……”而已而已。肖某案患者：肖某，男，66岁，年2月9日收住本病区。现病史：2月13日查房，患者主诉年1月28日出现发热、咳嗽，至今未解。现咳嗽，气短，胸部掣痛，尤其稍微活动时，胸痛明显。伴随汗出，乏力，体温白天正常，夜晚体温升高，37.4°C。情绪焦虑，睡眠差，后半夜似睡非睡，纳食可，小便调，大便量偏少。脉弦，沉取有力，舌淡红，苔根*厚腻。辨证论治：发热两周，体温白天正常，夜晚升高，属少阳证“往来寒热”；咳嗽、胸痛，属“胸胁苦满”；“乏力”，可以视为“热伤气”；“汗出”明显须做正确辨证，《伤寒论·辨可下病脉证并治》有论：阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。参考《伤寒论》条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤。脉弦，沉取有力，舌淡红，苔根*厚腻，均支持诊断“少阳重证（瘀热）”之大柴胡汤证。方组：柴胡60g枳壳30g*芩20g赤芍20g大*30g法半夏20g生姜30g（切）大枣6枚（撕）剂量：二剂，日一剂，水煎服，每日3次，热服。2月15日查房，患者昨日大便3次，偏稀，体温36.6℃，仍有身燥热，伴随汗出。原方大柴胡汤，减量如下：方组：柴胡30g枳壳20g*芩20g赤芍20g大*20g法半夏20g生姜20g（切）大枣6枚（撕）剂量：二剂，日一剂，水煎服，分为3次，热服。2月17日查房，近3日再无发热，咳嗽、胸痛、汗出、燥烦诸症，均有减轻或消失。依2月15日方，原方二剂，煎服同上。2月29日，患者出院，于某隔离点，隔离观察。3月13日，患者解除隔离，居家观察。电话随访，身体恢复健康。卒病大病，防治新冠卒病大病，多危重，本组收治1例。
患者：刘某某，女，49岁，2月21日查房时，护士急呼至患者病室。刻诊：呼吸困难，血氧65，患者只能平卧，不能坐起，燥扰不宁，口中反复叨念“有气吐不出来”，音调低而哀婉。为其急针“内透、膻透”（贺氏针灸三通法，3寸毫针，平刺，左内关透郗门，膻中透鸠尾），留针；再以火针点刺“大扶正，鼻5、人迎、天突到膻中、中府、云门”；急煎“茯苓四逆汤”，先以小口，续煎续服，一剂药未尽，病情缓解。
回读《伤寒论》第条：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也……患者只能平卧不能坐起可以看作“但欲寐”，燥扰不宁可以视为“心烦”，口中只呼“有气吐不出来”，是形象版的“欲吐不吐”！
药与证合，效如桴鼓，仲景先师，真不是骗人的。
原方原量，防治新冠-越婢汤
患者：陈某，女，29岁，年2月24日，收住本病区。现病史：患者发热20余天，年2月23日，医院CT检查，显示双肺点片状高密度影，考虑肺部感染，于2月24日，收治于本病区。因其发热时间较长，并且体温在37.8℃上下，且有汗出，基本病情符合我病区“退热2号（柴胡桂枝汤）”的病情特征，故未经诊脉，未经细问，与柴胡桂枝汤加附子，处方如下：方组：柴胡30g法半夏15g*参15g*芩15g炙甘草15g桂枝15g白芍15g炙附子15g生姜15g（切）大枣3枚（撕）剂量：三剂，水煎服。实际取药15袋（本病区内订退热2号方），每日5次，每2小时1次，热服。2月27日查房，体温36.7℃-37.1℃之间，脉证时发现，患者十指、手掌肿胀！细细询问，患者自发热时起，即有“身痒、皮疹”！查，皮疹全身都有泛发，色红，呈风团样损害，高出皮面。不咳嗽，有肌肉酸痛，汗出，全身乏力，口苦、咽干，胃脘痞胀，伴随恶心，常因身痒不得睡眠。舌质淡红，舌苔中稍厚，有纵裂纹，寸部脉弦浮，尺部沉。即诊“邪在上”，处方“越婢汤”，原方原量：方组：炙甘草30g石膏g麻*90g（煎，去上沫）生姜45g（切）大枣12枚（撕）剂量：二剂，日一剂，水煎服，分为3次，饭后热服。2月29日查房，患者身痒减轻，双手肿胀稍显减轻，舌脉同上。越婢汤，原方二剂，煎服同上。3月2日、3日，越婢汤原方，再服2天，手指肿胀，身痒、皮疹全消，腹部皮疹，大面积褪屑，再无发热。3月4日，调方*连汤。至3月7日，身体日渐康复，带*连汤五剂，居家隔离观察。本病历的经验教训是：（1）诊病必须四诊合参，不可想当然。（2）皮疹色红，高出皮面，不宜桂枝汤。（3）“风水”症状的出现，帮助了诊断――邪在上，治则“其高者，因而越之”，麻*六两（90克），有很好的发越作用。（4）皮疹、风水的出现，都是“邪欲从表而解”之势。中医治则，顺势而为。后记因为是随总结随发，一定有许多需要完善，需要提高的地方。需要沉下心来，再总结。写下来了，忽然发现，本次疫病，在中医看来，完全是有规律可以遵循的。值得庆幸的是，我明明看到了疾病的起承转合、传变规律。我从来没有像现在这样明白，“有是证，用是药”。观其脉证，知犯何逆，随证治之，有现实版教材！温馨提示
平台所刊医案仅供中医临床思路参考，
非中医专业人士请勿试药。
李新亮医生在武汉新冠肺炎疫情一线精彩分享（点击即可查看）
转阴！转阴！转阴！！这是我听到最动听的声音‖仲圣师友河北李新亮医生志愿支援武汉，用经方抗击新冠肺炎，疗效神奇！
医生简介李新亮，毕业于河北中医学院，中西医结合，主治医师，目前自主执业（学仁医馆）。年4月参加仲圣平台涂华新导师主讲的经方临床实战讲座，获益匪浅，使用经方诊治疑难病症患者，起效如神！今日惊喜
陕西李中天老师：《伤寒论》六经辨证治高热，疗效如神！本医案为河北李新亮医生临床应用经方医案
编辑：茯苓校对：甘草白芍肉桂大*
注：仲圣平台医案均源于参加仲圣经方讲座师友临床应用经验，谢绝侵权使用。欢迎平台各位师友积极提供总结医案，为中医药事业添砖加瓦。
平台介绍
仲圣平台
导师介绍
涂华新
讲座介绍
世界都在聚焦仲圣平台
仲圣经方医学的实践者和传播者涂华新导师受邀赴马来西亚讲学
师友见证（部分）
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