世界防治结核病日
咳嗽、发热、肺部感染，当出现如上症状时，我们首先想到的是新冠肺炎。其实，肺结核患者也会出现类似症状。
结核病是全球每年致死人数最多的传染病。世界卫生组织发布的《年全球结核病报告》显示，年，全球新发结核病患者约万，全球结核病死亡数约为万；中国估算的结核病新发患者数为86.6万，死亡数为3.7万。
面对结核诊治的严峻形势，临床医生需要合理采用分子诊断工具进而及时诊治结核患者。作为精准医学领域的领先企业，宝藤生物为结核病诊断提供精准的解决方案：结核分枝杆菌核酸检测：采用核酸检测法辅助临床对结核分枝杆菌感染患者进行确诊，可以早期、快速进行病原体检测，辅助临床提高诊断率，并且可以实时监测，动态评估疾病的治疗疗效；感染宏基因组检测（mNGS）：全面覆盖细菌、真菌、病*、寄生虫等种微生物（覆盖结核分枝杆菌），为不明病原体感染提供快速精准诊断依据，为危重发热病人带来生存的一线生机。
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肺结核是长期严重危害健康的慢性传染病
结核病又叫“痨病”，由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，发生肺结核。
肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第2位。得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。
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肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染
肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。
与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，医院去检查排除。
艾滋病*感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。
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咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊
肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。
肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。
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不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播
肺结核病人不要随地吐痰。肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应当避让他人、遮掩口鼻。
肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。
居家治疗的肺结核病人，应当尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。
肺结核可防可治。加强营养，提高人体抵抗力，有助于预防肺结核。
中科华美温馨提醒，肺结核可防可治，一旦确诊肺结核，不要慌，普通肺结核坚持6～8个月规范治疗，是可以治愈的。
作为精准医学领域的领先企业，宝藤生物一直为结核病的精准诊断、防治及疫情控制贡献自己的一份力量，助力“健康中国”。让我们携手抗疫防痨，守护健康呼吸
3月25日0时起，武汉市以外地区解除离鄂通道管控，被按下暂停键的湖北开始重启！继续加油！入院病史及主诉
患者，女性，29岁，体检发现肺部阴影，摄胸部CT示“左肺上叶尖后段不规则密度增高影，左肺野多发结节样密度增高影”，当时口服头孢类抗生素7天，随访观察近2月，2月来患者偶有咳嗽，干咳为主，无鼻塞流涕，无发热咽痛，2月后复查胸部CT示“左肺病灶增多，疑似肺结核”。门诊查痰X-pert：弱阳性，为进一步诊治收住入院。
患者主诉：体检发现左肺多发结节2月余。
既往史及查体
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核等病史。
个人史：有“青霉素”过敏史，余无特殊。
家族史：否认家族性遗传病、传染病史。
查体：T：36.5℃P：99次/分R：16次/分BP：/86mmHg，神志清，精神可，听诊两肺呼吸音粗，左上肺可及少许湿罗音，心律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。
辅助检查：
血常规+CRP+PCT：白细胞5.7*10^9/L，红细胞4.60*10^12/L，血红蛋白g/L，血小板*10^9/L，中性粒细胞2.85*10^9/L，hsCRP0.5mg/L，降钙素原0.ng/ml；痰涂片找抗酸杆菌找到（2条/视野）；结核感染T细胞检测：阳性(+)；结核抗体-IgG(胶体金)：弱阳性(±)；初步诊断：继发性肺结核
鉴别诊断：肺转移瘤？周围型肺癌？肺真菌病？肉芽肿性多血管炎？肺结节病？特殊慢性化脓性病原体？
进一步筛查：隐球菌荚膜抗原检测（血清）：阳性；血清G试验、GM试验：阴性；查血ANCA（-）；纵膈淋巴结未见明显肿大，单纯肺内结节型少见；查头颅MRI：未见明显异常；查支气管镜或组织活检病理，同时取肺泡灌洗液送检mNGS检查进一步明确病因。
金识原?mNGS检测结果：
一天后，NGS结果回报：患者肺泡灌洗液mNGS检测结果为结核分枝杆菌复合群条，结核分枝杆菌特异性序列1条，新生隐球菌1条。调整治疗方案：
根据mNGS结果，调整为HRELfx继续抗结核治疗，同时增加氟康唑mgQd联合治疗，联合治疗10天后复查胸部CT，显示左上肺不规则阴影吸收，治疗后持续随访，40天后CT显示左上肺病灶持续吸收好转。
知识小课堂
肺隐球菌病：
隐球菌属包括17个种和18个变种，其中仅新生隐球菌及其变种具有致病性，主要侵犯中枢神经系统。新生隐球菌系环境腐生菌，广泛生存于土壤和鸽粪中。正常人常处于新生隐球菌污染的环境中，但发病者极少。当机体抵抗力降低时，才易侵入人体而致病。由于肿瘤及化疗药物的使用、艾滋病的流行、移植术后免疫抑制药物的使用等原因，新生隐球菌的发病率越来越高，在国外已成为艾滋病患者常见的并发症之一，也是导致患者死亡的重要原因。在我国新生隐球菌的发病率也呈逐年增加的趋势。肺隐球菌病(PC)主要由新生隐球菌经呼吸道侵入肺部而导致的一种急性、亚急性或慢性深部真菌感染性疾病。吸入含隐球菌的气溶胶是人体最重要的感染途径。
近些年肺部隐球菌病的发病率呈上升趋势，研究报道，50%肺隐球菌病患者为免疫功能正常的宿主，且多数患者肺为单一受累器官。TsengHK等人发表在PLoSOne的研究中对台湾20家医院-年数据进行汇总，发现新生隐球菌仍占主要地位。刘又宁教授等研究发现肺隐球菌病与其他肺真菌病比较，社区发病者多、大多不合并基础疾病、无免疫功能低下等其他因素，发病年龄相对较轻。
总结
1.肺结核合并肺隐球菌病临床上易误诊或漏诊，同时检测T-SPOT和LFA试验对两病并存的诊断可能具有一定的帮助。
2.肺隐球菌病以新生隐球菌病为主，可发生于免疫正常宿主中，临床症状常无特异性。
3.肺隐球菌病的影像学表现多样，肺外周分布，邻近胸膜的结节、肿块周围伴晕征是免疫正常人群的常见影像特点。
4.隐球菌荚膜抗原检测可辅助诊断，对判断药物疗效、病情预后有提示作用。
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